问题：氯吡格雷治疗后多电极血小板凝集器（MEA）评估的血小板活性与早期药物支架洗脱血栓形 成（ST）危险之间的关系如何？

    方法：入组的患者为2007年2月至2008年4月间1608例有冠心病，计划进行药物洗脱支架治疗的患者。在经皮冠 状动脉介入（PCI）治疗前，所有的患者均接受600 mg的氯吡格雷治疗，PCI之前直接收集患者血液样本。在多板分析仪上（Dynabyte， 德国慕 尼黑）使用MEA分析全血二磷酸腺苷（ADP）-诱导的血小板聚集。主要终点为30天时明确的MT。

    结果：根据MEA分析结果，上五分之一（n=323 ）的患者被认为是对氯吡格雷反应性低者。与正常反应者相比，低反应者在30天时出现明确ST的危险性显著增加（2.2% vs. 0.2%; 比值比 [OR]， 9.4; 95% 可信区间[CI]， 3.1~28.4; P<0.0001）。低反应组与正常反应组的病死率分别为1.2%和0.4% (OR， 3.2; 95% CI， 0.9~11.1; P=0.07)。与正常反应组相比，低反应组总的病死率和发生ST率更高（3.1% vs. 0.6%; OR， 5.1; 95% CI， 2.2~11.6; P<0.001）。

    结论：通过 MEA测定的对氯吡格雷低反应者，发生ST的危险增加。

    评论：该研究表明，通过MEA测得的对氯吡格雷低反应者，发生ST的危险性高。该研究通 过体外测定方法，进一步巩固了缺血性事件大部分发生于血小板对ADP反应上限的假说。但是，注射血小板治疗作为一个潜在的影响因素并没有 进行评估。并且在这项研究中血小板功能测定的时机也变化较大。除了上述局限性外，治疗时血小板对ADP高反应性与缺血性事件发生之间的原 因和作用仍不清楚。正在进行的GRAVITAS研究与其他的大型前瞻性研究的结果，应该能帮助我们知道基于血小板功能测定而针对性的抗血小板 治疗是否可以改善冠状动脉支架置入患者的预后。

J Am Coll Cardiol 2009;53:849-856