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[CRJ]因急性心肌梗死并发心源性休克接受经皮冠状动脉介入治疗的老年患者的生存

Survival of Elderly Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

作者:国际循环网来源:J Am Coll Cardiol Intv 200script> 日期:2009/5/20 16:02:00

问题：该研究在多个经皮冠状动脉介入（PCI）治疗注册中心同时进行，老年患者（年龄≥75岁）因急性心肌梗死（MI）并发心源性休克（CS）而接受PCI，其临床转归如何？方法：作者对2004年至2007年期间墨尔本介入治疗组（Melbourne Interventional Group）注册中表现为MI和CS而接受PCI 的连续143例患者分析其基线特征、手术和临床转归。用单因素和多因素logistic回归分析确定住院病死率的独立预测因子。结果：143例患者中，31.5%（n=45）为老年人，68.5%较年轻（年龄<75岁）。老年患者多为女性（46.7% vs. 22.4%，P<0.01）且有高血压（77.8% vs. 46.4%， P<0.01）、既往MI（31.1% vs. 15.5%，P=0.03）、肾衰竭（24.4% vs. 11.3%，P<0.05）、以及累及多支血管的冠心病（93.1% vs. 68.3%， P<0.01）。支架（86.7% vs. 94.8%，P=0.09）、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（68.9% vs. 65.3%，P=0.67）、以及主动脉内球囊反搏（57.8% vs. 58.2%，P=0.97）的使用在两组中相似。老年组与年轻组相比，住院期间、30天时和1年的病死率分别为42.2% vs. 33.7%（P=0.32 ）、43.2% vs. 36.1%

    问题：该研究在多个经皮冠状动脉介入（PCI）治疗注册中心同时进行，老年患者（年龄≥75岁）因急性心肌梗死（MI）并发心源性休克（CS）而接受PCI，其临床转归如何？方法：作者对2004年至2007年期间墨尔本介入治疗组（Melbourne Interventional Group）注册中表现为MI和CS而接受PCI 的连续143例患者分析其基线特征、手术和临床转归。用单因素和多因素logistic回归分析确定住院病死率的独立预测因子。

    结果：143例患者中，31.5%（n=45）为老年人，68.5%较年轻（年龄<75岁）。老年患者多为女性（46.7% vs. 22.4%，P<0.01）且有高血压（77.8% vs. 46.4%， P<0.01）、既往MI（31.1% vs. 15.5%，P=0.03）、肾衰竭（24.4% vs. 11.3%，P<0.05）、以及累及多支血管的冠心病（93.1% vs. 68.3%， P<0.01）。支架（86.7% vs. 94.8%，P=0.09）、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（68.9% vs. 65.3%，P=0.67）、以及主动脉内球囊反搏（57.8% vs. 58.2%，P=0.97）的使用在两组中相似。老年组与年轻组相比，住院期间、30天时和1年的病死率分别为42.2% vs. 33.7%（P=0.32 ）、43.2% vs. 36.1%（P=0.42）和52.6% vs. 46.8%（P=0.56）。

    结论：因急性MI合并CS而接受PCI的老年患者，其1年生存与年轻患者相似。

    评论：目前该研究报告，使用同时技术，因急性MI合并CS而接受PCI的老年患者，其1年生存与年轻患者的生存率相似。虽然事实上被选择进行手术的老年患者具有较高的风险特征，包括女性、肾功能受损、既往MI史及累及多支血管的冠心病，仍然获得这一结果。这些数据提示，有CS表现的老年患者有可能从选择性应用早期血运重建术中获益，并需要在前瞻性试验中进一步研究。目前，不应仅仅因年龄因素而拒绝为有 CS表现的患者行血运重建术。

J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:146-152.

版面编辑：张家程