《国际循环》：今年的OCC大会新增加了AICT专场，您能否简单介绍一下？

葛均波教授：5年前，来自亚洲7个国家的介入领域专家在中国相聚，认为介入治疗这几年发展迅猛，这一专业领域的大型会议中，美国有TCT，欧洲有PCR，但亚洲尚无一个影响力足够的大型会议，我们由此达成共识，搭建一个平台即AICT，共有7个创建者，我是其中之一。AICT不是某一个人的会议，也不是某一个国家的会议，大家应该共同搭建这个平台，服务这个平台。第一届AICT在新加坡，后来分别在马来西亚、印度和泰国。今年AICT轮到了中国，为了搭建一个共同的平台，我们不再以个人的名义主办一个国际性的会议，为使资源更加优化，我们将AICT结合到东方会的介入论坛，这样既增加了它的国际影响力，又搭建了一个更高的学术平台，且不会增加太多费用。因此，这次会议会有东南亚一些国家如新加坡、印度、泰国和马来西亚等国家的专家来参加。

《国际循环》：请您介绍一下这次会议有哪些热点或亮点？

葛均波教授：就AICT专场而言，在药物洗脱支架刚出现的时候，有很多相关的临床试验，现在到了发展的平台期，即对药物洗脱支架的适应证和长期效果的观察，这次虽然没有非常大的技术革命，但我们邀请了国际介入专家研讨药物洗脱支架下一步该如何做，对药物洗脱支架出现的问题该如何应对，我想这对于我们学科的发展还是非常有意义的。
这次OCC大会的一个亮点是内外科结合和学科交叉。现在很多年轻医生看病往往只是针对疾病本身，很少将患者作为一个整体。针对这种情况，我们希望内外科在治疗同一种疾病的时候，哪一种方法对患者更有益，在治疗患者创伤更小、痛苦更少、费用更少、家庭负担和社会负担更轻就选择哪一种。譬如对冠心病治疗，内科医生认为可以进行介入治疗，外科医生认为可以做搭桥手术，哪个更好呢？真理是越辩越明，对于三支血管病变或糖尿病患者可能搭桥远期效果会更好。对于这种病变，并不是不能置入支架，而是可以置入支架但不能给患者带来进一步的益处，所以我们建议选择搭桥会更好。再如对于房间隔缺损，尤其是小的房间隔缺损，很容易进行封堵，就没有必要一定进行外科手术治疗，无论从减少并发症方面，还是从美观的角度和患者的心理上考虑，介入治疗都可能会更好。通过这个交流的平台，内科医生将介入等技术介绍给外科医生，外科医生将手术技术介绍给内科医生，从而达成共识，更利于对患者的治疗。

    另外，我们今年新增了血栓相关疾病论坛，主要是考虑到心肌梗死和脑卒中等动脉粥样硬化疾病的元凶是动脉粥样硬化基础上血栓的形成。临床医生在对心血管疾病采用介入治疗时，有时会忽略包括抗血小板和抗凝的抗栓治疗，所以开设血栓相关疾病论坛，以引起大家对抗栓治疗的重视。

《国际循环》：您不久前出的一本书《冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗》受到很多心血管医生的关注，您能否谈谈慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗目前面临的最大挑战以及今后的发展方向？

葛均波教授：慢性完全闭塞病变是指冠状动脉闭塞3个月以上有明确病史的病变。去年TCT大会上，美国纽约长老会医院、荷兰的循环中心以及意大利的哥伦布医院这三个世界上最好的心血管介入治疗中心，总结了一下介入治疗的成功率，与10年前相比没有非常明显的提高，仍为略高于60%。而亚洲好的医院介入成功率能达到90%以上。这本书是根据我从事介入治疗20多年的经验，参照介入治疗技术比较好的专家的经验编撰而成，详细介绍了慢性闭塞病变的病理学基础，如何成功做好慢性闭塞病变的介入，有何种器械可以选择，可能出现哪些并发症，我联合了国内在介入方面颇有造诣的18位专家，结合了他们个人的体会和经验。慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗目前面临的最大挑战，我在书中也有提到，就是目前的器械不能找到血管的真腔。这一方面有待于个人技术的提高，另外新器械的发明和新技术的出现也会起到很重要的作用。目前我们公认，对慢性闭塞病变开通以后可以改善心脏功能和心绞痛症状，改善患者预后，并且可以减少以后外科手术的几率。另外也提到什么样的病变不需要外科手术，如比较小的血管、供血区域比较小，或者供血区域无存活心肌，开通以后也无治疗意义，反而增加患者的并发症风险。从而让大家对慢性闭塞病变有一个全面认识，该怎么操作，如何增加成功率和减少并发症。

《国际循环》：您能否介绍一下冠心病治疗的发展方向，包括药物洗脱支架的发展方向？

葛均波教授：从心血管疾病治疗的发展史可以看到介入的发展史。在刚有第一个球囊扩张的时候，如何才能减少冠状动脉的狭窄程度，改善心肌供血？Grunzig当时试了很多方法，可能球囊扩张最有效，当时做了三个球囊，前两个球囊都破了，他用最后一个球囊完成了经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）。10年以后有了支架，因为球囊扩张最大的并发症是可能引起冠脉急性闭塞，从而导致心肌梗死，患者就又需要去做搭桥手术，而有了支架之后就可以避免急性闭塞的发生。当冠状动脉发生内膜撕裂塌陷的时候，支架可以起到支撑作用。支架在1987年用于临床后，最大的缺点就是再狭窄的发生。当时人们尝试过很多方法：给予药物、抗血小板和抗炎等以减少再狭窄，最后人们发现最有效的方法还是在支架表明涂一层药抗炎药来阻止平滑肌细胞的过度增生。药物洗脱支架在2000年用于临床，至今已有10年，基本上介入每10年会有一个台阶。我想，在不远的将来会有新的结果和新的器械出现。随着药物洗脱支架的长期使用，我们也发现药物洗脱支架目前有不可避免的缺点，除了本身1年有10%的再狭窄以外，更重要的是晚期或迟发性血栓的形成，除了抗炎药以外，这可能和表面的涂层引起炎症反应有关。所以，人们设想能否制造没有涂层，或者有涂层但不引起局部炎症反应的药物支架，可以是降解的涂层或者是纳米技术的支架（纳米微孔释放药物）。最近，大家可能关注到荷兰循环中心的专家做的一项研究，是一种新的支架，整个支架可以降解。但现在材料上尚未完全过关，因为整个支架可以降解所以支撑力尚不足够。希望在不远的将来，在材料更新后，整个支架既可以完全降解，又具有金属支架的支撑力。现在我们正在研制的是不带涂层的支架或者是涂层可以降解的支架。我们现在研制的几种支架包括EXCEL支架以及最近我们中心在国家863计划支持下正在研制的支架，在动物实验中非常有效，涂层降解并完全释放以后就成为裸支架。这样既避免了内膜的过度增生，又不会引起血栓形成。但有一点，我们在动物实验中发现药物涂层降解越快引起的炎症反应会越重。所以我们要找到一个结合点，涂层降解既不要太快而导致局部炎症反应，又能够降解不至于一直残留在支架上导致慢性炎症。目前来讲，如果要预测支架的发展方向，我想理想的支架就是不带涂层又能控制药物释放的支架，如果支架完全能降解，可能更理想。