NORDISTEMI（挪威关于STEMI区域治疗的研究）是第一个研究长距离转运延时的乡村地区的STEMI患者溶栓治疗后早期PCI治疗疗效的研究。
   
    NORDISTEMI研究结果显示：发生在乡村地区的急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）先溶栓治疗后即刻行转运PCI较行单纯的溶栓治疗、药物保守治疗有更好的临床疗效。

   关于STEMI的治疗，最新的欧洲指南强调通过PCI和溶栓快速的再灌注治疗。首发胸痛2个小时内如条件允许首选直接PCI治疗，如果2个小时内不能行PCI，指南推荐在院前或者院内尽可能溶栓治疗。此外指南推荐行转运血管成形术和溶栓后PCI治疗。但是，溶栓后早期PCI治疗的角色及时间的定位在那些转运耗时长的乡村地区尚无确立。那么对于这些病例，何种再灌注治疗策略更有效？

   NORDISTEMI是第一个研究长距离转运延时的乡村地区的STEMI患者溶栓治疗后早期PCI治疗疗效的试验。平均转运距离为158km，转运时间130min.其中58%的患者在院前完成溶栓治疗，并联合应用抗血小板药物，这与最新的欧洲指南推荐相一致。研究结果提示:这些转运耗时的患者溶栓后早期的介入治疗策略较保守治疗效果更好。
 

   有关研究

   NORDISTEMI是从2005年2月~2009年4月在挪威开展的一项随机的、开放的、多中心的研究。该研究是针对转运至PCI中心距离较远的地区（100~400km）的患者比较其溶栓治疗后采用两种不同治疗策略的疗效：溶栓后所有的患者行即刻的转运PCI，或者溶栓后继续保守治疗。

   年龄介于18~75岁的226名STEMI的患者，溶栓治疗后随机分为即刻转运PCI组和继续保守治疗组，保守组仅在出现临床状况恶化的情况下紧急行转运PCI，所有患者均接受阿司匹林、替奈普酶、依诺肝素和氯比格雷治疗。
 

   结果

   研究结果显示早期介入干预组12个月内主要复合终点事件（死亡、再梗、卒中、新发缺血）的发生率下降，但下降无统计学差异(危险比 0.72， 95% CI 0.44-1.18， p=0.19)。然而，12个月的复合事件（死亡、再梗、卒中）发生率在早期介入组较保守组明显下降(6.0% versus 15.9%， hazard ratio 0.36， 95% CI 0.16-0.81， p=0.01)。在出血和梗塞面积上两组无差异，转运相关并发症也很少。

   课题研究的领头人Sigrun Halvorsen副教授称：“我们的研究提示对于居住在乡村地区需长距离转运的患者再灌注策略可能得到改善。通过药物和介入相结合的方式使再灌注策略得到改善，此方式包括院前溶栓治疗和快速转运PCI治疗”。
 

编译：任晓楠 葛永贵 杨新春  北京朝阳医院心脏中心