根据由西班牙心脏病协会发起的随机实验TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos*)的结果显示，对于老年急性心肌梗死患者急诊血运重建治疗效果优于溶栓治疗。

   实验对比了应用急诊血运重建治疗及应用溶栓药物，这两种治疗方法对于心肌梗死病人开通闭塞冠脉血管的效果。该研究收录了2005至2007年间，包括23家西班牙医院提供的226例75岁或以上，且发病时间小于6小时的急性心梗病人。

   由于病人收录缓慢，实验提前终止。结果显示：两治疗组之间初级终点事件（30天内死亡，再梗及致残性卒中）的发生率无显著差异（溶栓组25.4%：血运重建组18.9%：P=0.21）。上述事件的发生率在两个治疗组均高于预期，但由于病例较少，研究结果对于探究两组在此方面的差别缺乏有力证据。然而，在血运重建组由于近期心肌缺血需要再次心导管检查的发生率明显降低（0.8%v.s9.7%，P〈0.001 〉。

   马德里Gregorio Marañón医学院负责此项研究的Héctor Bueno教授指出：在研究中，虽然数据有限，但是急诊血运重建治疗在降低近期缺血的发生率方面效果显著。与事先预期不同，没有确切的证据表明，之前曾因可能增加高龄患者出血风险而备受争议的溶栓治疗，对于平均年龄81岁的老年患者是不安全的。该项研究中颅内出血无一与溶栓直接相关，且两组间出血或需予输血的发生率无显著差异分别为4.5% v.s 3.8%（ p=0.78）和3% v.s 5.3%（ p=0.35）。同样的，急诊血运重建治疗组肾功能损害的发生率并无明显增加（6.1%v.s溶栓组7.5%）。

   Bueno教授指出：所有证据均提示急诊血运重建治疗效果更理想，显示对于高龄患者有创策略的有效性高于溶栓治疗，然而，两组最终的研究结果需待一年后揭晓。

都红 徐立 杨新春  北京朝阳医院心脏中心