Alternative anticoagulation with fondaparinux in pregnant patients with heparin-intolerance

    目的：过去10年，肝素越来越多的用于怀孕妇女相关的血栓形成疾病，血栓形成倾向或者习惯性流产。因此，越来越多的肝素相关的副作用使得替代抗凝治疗策略成为必然。迄今为止，戊多糖磺达肝癸钠用于怀孕妇女的治疗非常有限。

    方法：磺达肝癸钠使用主题词：怀孕，磺达肝癸钠，安卓，戊多糖对1983年至2008年间Medline，Medscape和Cochrane Library相关文献进行检索后进行荟萃分析。结果：共有8例因不能耐受肝素而给予磺达肝癸钠替代治疗的患者（其中7例因皮肤过敏性反应，1例为急性免疫肝素诱导的血小板减少症(HIT)与肺动脉栓塞）。平均治疗时间为76.5天（范围1~224天）。其中HIT患者经皮下注射2.5 mg磺达肝癸钠，每日2次。其他患者给予2.5 mg磺达肝癸钠，每日1次。在孕前和孕中未发生皮肤反应，也无血栓或出血并发症发生。所有孕妇足月产下健康婴儿。对其中5个孕妇进行抗FXa监测。

    结果：虽然结果令人鼓舞，但是除非有更多资料支持，否则磺达肝癸钠只能用于不能耐受肝素又无其它治疗选择的难治性孕妇。在这里之所以能获得良好的治疗效果是由于磺达肝癸钠与常规肝素或肝素类似物交叉反应性很低或不存在交叉反应。虽然体外人类子叶离体灌注模型显示无胎盘转移，但在体内脐带血检测到低浓度磺达肝癸钠，因此尚不能排除对胎儿的不良影响，但在动物模型的临床前数据分析显示并没有这一作用。。