《国际循环》：作为心血管疾病介入治疗方面的专家，能否请您谈谈在急性冠脉综合征治疗中对血小板减少症的关注和建议。

陈韵岱教授：对急性冠脉综合征患者来说，抗凝治疗是非常重要的。抗凝治疗非常有效，其主要副作用是各种出血和血小板减少。血小板减少和出血比较容易被忽视，其首要的原因在于临床表现往往容易被忽视；另外，既往对它们的严重性认识不足，而且它们的临床流行病学资料相对较少，我们在各种会议上接触到的数据也比较少。血小板减少症的定义是患者的血小板数量低于（100~150）×10 9/L，或者患者的血小板计数比其基线值减少50%。由于血小板数量减少，患者止血功能受损，易出血，甚至可能出现血栓，其临床症状有皮肤瘀斑、外伤出血、皮下出血、粘膜出血（包括胃粘膜出血）、泌尿道和生殖道出血以及颅内出血。其中大部分患者的出血表现为皮肤瘀斑，即皮肤上散在的瘀点，出血较多时增多成片状，这时就需要及时处理。急性冠脉综合征患者抗凝治疗出现血小板减少的原因和分类有肝素诱导的血小板减少性紫癜，属于药源性疾病；还有其他原因引起的血小板减少症及无诱因的血小板减少症。 2009年的Circulation杂志发表了一篇非常著名的文章，汇总了近年来很多大型临床试验中急性冠脉综合征患者在治疗中出现的一些副作用，特别是血小板减少的情况。血小板减少症在急性冠脉综合征患者中的发生率为1.6%~13%；中重度的血小板减少症患者在住院期间的死亡比率比较高，合并出血时死亡率可高达53%；轻度的血小板减少症，合并出血时的死亡率为5%~10%。死亡率的差异提示我们应该重视血小板减少症，因为它与预后关系密切。

《国际循环》：能否请您谈谈中国专家对选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠的临床共识。这对临床工作有何指导意义？

陈韵岱教授：磺达肝癸钠是一种选择性Xa因子抑制剂，它应该属于后低分子量肝素时代的先行者，之前有一种II因子抑制剂，但是它对肝功能的损害特别大，被停止使用，所以到目前为止，能够上市的就是这种Xa因子抑制剂，即磺达肝癸钠，它需要与凝血酶结合之后才能发挥抑制Xa因子的作用。磺达肝癸钠的疗效稳定，副反应小，几年前即已经在外科、骨科和血管科使用，用于预防深静脉血栓，这是它很早就获得的适应证，使用情况非常好，安全有效，出血很少。今年8月底它刚刚获得国家食品药品监督管理局批准的急性冠脉综合征适应证，心内科的急性冠脉综合征患者可以使用这种药物，这就大大拓展了它的应用领域。急性冠脉综合征适应证的临床证据有OASIS 5和OASIS 6研究，针对非ST段抬高和ST段抬高型心肌梗死患者，研究规模大，而且结论明确，欧洲指南和美国指南对这两项研究的引用很多。中国的专家共识也是针对这方面的适应证，我们在这种药物上市时就制订它的应用共识，这项工作我们做得比较超前。经过多次讨论，这一共识现在已定稿，我们要让它成为医生能随时使用的手册，有很强的指导性。这一共识比较简单，整个篇幅也不长，但是指导价值很好，而且语言比较简练。当时我们讨论内容的时候，对于每一句话有没有临床出处或循证证据，临床医生如何去理解，都考虑得很仔细，所以它的临床指导价值比较大。在临床对于ST段抬高和非ST段抬高的急性冠脉综合征患者的治疗中，这种抗凝药属于新一类的药物。

《国际循环》：请您介绍一下磁导航在冠心病介入治疗中的应用现状，其前景如何？对临床工作有何指导意义？

陈韵岱教授：磁导航是一项比较新的技术，2006年中国安装了第一台磁导航仪，现在全国大概有三台磁导航仪，一台在北京安贞医院，一台在江苏省人民医院，一台在解放军总医院。目前它还没有得到广泛使用，因为这种仪器还没有得到国内批准，国内还没有真正使用。总体来说，我们对它做过一些临床探索，对一些冠脉分叉病变的患者和射频消融的患者使用这种技术。因为导丝、探头、导管这些材料都是带磁性的，它们在两个大磁场的指引下，不需要人的细微调控就可以到达某个位置，所以在未来的射频消融治疗中，这种技术可以减少患者和医生受到的放射线影响。总之，这种方法更便捷，也更快速，未来会有很广阔的应用前途，冠脉分叉病变和慢性完全性闭塞病变是目前全球重点攻克的两个方面，但是现在距临床的广泛使用还有相当长的距离。

《国际循环》：能否请您总结一下关于复杂临床情况下冠脉介入的处理策略和技巧？

陈韵岱教授：这个问题确实很难回答，因为复杂的介入治疗情况太多，但是，处理的基本原则应该是先了解复杂介入治疗的适应证问题。所谓的适应证问题就是这种做法能否给患者带来最大获益，这是我们在掌握处理策略和技巧时需要平衡的，尽管有很多的好办法，但是只有使患者个体真正受益的才是真获益，所以以患者获益为最终获益是复杂介入治疗时应该重点考虑的。另外，随着介入技术各方面的进步和器械的改进，目前我们可以处理一些以前处理不了的情况，如左主干病变、分叉病变等情况，这是整个行业的幸事，对患者来说也是好事情。在使用这些技术的时候，我们要以技术为先导，以患者获益为最大获益；就技术水平和整体治疗而言，我们需要有足够的能力来进行这些方面的干预。在进行复杂介入治疗的时候，如果我们只有一套解决方案的话，这时不要动手，一定要有多套方案在手，并且做最坏的打算，想到如果处理不好，最大的损失是什么，因为我们面对的是一位患者。所以说，做复杂介入治疗需要我们胆大心细，一定要心中有数才能去做。