长期抗凝治疗的患者，因手术或介入操作而临时中断华法林时，桥接治疗是标准治疗方法。传统上，最长见的桥接抗凝治疗选择是使用普通肝素（UFH）或低分子量肝素（LMWH）。该研究的目的是通过荟萃分析比较这两种治疗模式的出血和血栓栓塞（TE）的发生率。对1966年到2008年7月间Medline上的文献进行检索，使用的主题词为LMWH，肝素，临床试验，随机对照试验和桥接。该荟萃分析包括了所有比较LMWH和UFH的研究，而且发生出血或TE中至少有一个是研究终点。纳入标准：任何队列或随机对照试验（因任何原因需要桥接治疗的成年人）。该荟萃分析纳入共4项研究，包括1425例（LMWH 1026例和UFH 399例）患者。随机效应模型汇总分析显示，和UFH组相比，LMWH组大出血和TE发生率有下降的趋势[比值比（OR）分别为0.48（0.23~0.99）；P=0.05和0.48（0.22~1.05）；P=0.07]。两组间总出血率以及TE和出血的复合终点没有差异 [OR分别为0.85（0.26~2.84）；P=0.79和0.69（0.36~1.30）；P=0.25]。

    该研究提示，和UFH相比，使用LMWH桥接治疗时大出血和TE发生率有下降的趋势。

专家点评

     需长期抗凝患者临时中断华法林口服时，是否一律要桥接应用肝素仍存争议。但对血栓形成高危患者（静脉血栓栓塞、机械瓣膜置换术后、心房颤动患者），桥接治疗已成为标准治疗方法。越来越多的证据显示低分子量肝素可以安全、有效地应用于桥接治疗，但是否优于普通肝素仍不清楚。已有研究多从医疗花费的角度证实低分子量肝素优于普通肝素。到目前为止，尚没有一个理想的研究来比较二者优劣。这样的研究应该是前瞻性的多中心研究，比较从停用华法林到桥接治疗再到重新应用华法林的全过程，应用二者的所有出血和血栓栓塞复合终点事件的发生率。
 
    因此在目前情况下，对以往研究的荟萃分析不失为一个办法。阴性的分析结果相对来说比较平淡，但低分子量肝素相对于普通肝素的优势初现端倪，可以成为医生日常临床工作的参考。同时也看出，进行一个理想的比较研究所面临的困难，期待这样的研究。
                                                             
 

首都医科大学宣武医院心脏外科  徐东 桑成