在率先采用光学相干断层扫描（OCT）成像以对比处于危险中的受试者不同组斑块易损性的一项研究中，Takashi Kubo博士及同事（Wakayama医科大学，日本）称，他们可以识别AMI患者和稳定性心绞痛患者斑块的重要差异。研究者还发现，在AMI患者中满足薄纤维帽纤维化粥样斑块（TCFA）定义的斑块以及通常纤维帽更薄的斑块较在稳定性心绞痛受试者中更为常见，且不仅对梗死相关病变如此，对非梗死病变亦如此。

    该项研究发表于《美国心脏病学杂志》2010年2月1日刊。

    该结果支持AMI实际上是“多病灶过程”的理论，并且有可能那些已经患过AMI的患者可能仍有与其梗死不相关的但可能也处于风险中的病变。

    如作者在其文章中所解释，OCT作为识别TCFA有价值的工具得到越来越多的赞赏，但是主要被用于那些尚未发生主要冠状动脉事件的患者以及死于AMI和猝死者的尸检研究。

    Kubo及同事对26例罹患AMI而幸存的将接受冠状动脉介入手术的患者以及16例经血管造影识别患有稳定性心绞痛和多支血管病变的患者进行了OCT检查。不仅对梗死相关病变或拟行血运重建的病变进行OCT成像检查，对非梗死相关或非靶病变亦进行OCT。

    作者报告称，与稳定性心绞痛患者中的7%相比，OCT在77%的AMI患者中识别出斑块破裂；与稳定性心绞痛患者中的0%相比，OCT在100%的AMI患者中识别出冠状动脉内血栓。在AMI患者中纤维帽厚度显著较薄（57μm vs.180μm；P<0.001），然而由OCT识别的TCFA的总比例较大（85% vs. 13%；P<0.001）。

    当研究人员只观察非梗死相关或非靶病变时，在AMI和稳定性心绞痛患者中斑块破裂和冠状动脉内血栓的发生率相似；然而，在AMI患者中纤维帽明显较薄，且TCFA更常见。

    Kubo等总结道，他们的发现支持将动脉粥样硬化作为一个“有全身表现的进展性炎症性疾病”的观念。

    OCT的广泛应用？

    OCT将来是否在高危患者识别或定制疗法中起一定作用的问题仍令人难以捉摸。他们写道，“需进行前瞻性随访研究来证实OCT识别的TCFA的临床关联性”。

    纽约Mount Sinai 医学院Mario Garcia博士在对该研究的评论中指出，几项既往研究已经解决了采用CT血管造影的斑块特性问题；其中一项显示，具有高危特征的患者更可能在随访期间发生急性冠脉综合征。

    Garcia提到，“截至目前，OCT的‘预测值’尚未被证明”。他还指出了一些对比两种成像模式的其他方法。

    Garcia 解释道，“OCT有清晰的更高的空间分辨率，因此能识别薄纤维帽粥样斑块的存在，这一特征在组织学上被作为‘易损’斑块的特征。而另一方面，OCT是一种侵入性技术，因此这种方法对筛选有用的可能性很小”。“这是CT血管造影的主要优势：尽管CT血管造影不能观察到纤维帽，但它能识别其他高危特征如低衰减斑块和偏心性重构，且均为非侵入性地。”

    纽约哥伦比亚大学Juan Granada博士对该研究评论道，OCT实际上“成为一种临床有用的成像技术”。

    他特别指出，OCT以非常高的精确度和准确度对管腔附近的结构成像具有巨大的潜力。

    Granada说，尽管OCT对易损斑块的成像潜力“巨大”，该技术的一个局限是光穿透程度意味着你仅能观察到约1 mm深度的结构。

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