《国际循环》：张教授，您好！感谢您接受国际循环的采访。心源性猝死一直以来都是一个医学难题，如能提前预测将会挽救更多人的生命，请您谈谈心源性猝死预测的措施有哪些，以及其在临床中的应用状况。
     张萍教授：心源性猝死由于猝死的不可预知性给家庭和社会造成极大危害，成为危及人类健康的重要问题。在探讨心源性猝死预测指标方面，医学专家们进行了多年艰苦卓绝的探索。迄今为止，一些非常明确的预测指标主要用于高危人群的筛查。在高危人群中，与猝死密切相关的筛查指标如下：⑴左室射血分数（EF）；⑵心脏肥厚的程度；⑶QT间期的长度；⑷频发室性早搏的数量、起源及形态；⑸猝死发生的病史以及家族史。
     但是，从文献中可知，在猝死人群中，高危人群仅占1/3，低危甚至无危险因素人群占到2/3，这些貌似健康的人群是社会和家庭的主力，一旦发生猝死，后果可想而知，因此他们更值得我们关注。对于这部分中低危人群，无创性预测指标更为适用。
 近年来，无创性指标的预测作用以及应用是我们关注的焦点，T波微伏电交替、TPTE间期、心律减速率以及一些综合心律的评价正尝试用于低中危人群的筛查。除此之外，普通心电图检查也是一种较为简便的方法。新近一些研究提出，窄而高的QRS波是发生猝死的危险因素。国外一些报道也证实，年轻猝死人群中会出现这样一个特征性的心电图表现。
     另外还有J波，J波无论从发病机制上还是从临床表现上与猝死的关系都非常明确，无论是在相对正常的人群中还是在急性缺血的患者中J波与猝死的风险均显著相关。所以，在貌似健康的人群中，J波增高提示猝死风险增加。在早期复极综合征患者中，J波高大或J波出现在特殊部位提示猝死发生率升高。Brugada综合征根本的心电图改变也是J波的形成，这部分人群发生猝死的风险高。文献报道，特发性心室颤动与J波直接密切相关。在急性心肌梗死或者急性缺血发作时，患者一旦出现J波，我们称之为缺血性J波，很容易发生猝死或恶性室性心律失常。
     随着急性心肌梗死患者在早期能够进行快速再灌注治疗，我们发现，心电图上Q波越来越少，碎裂的QRS波越来越多见。后者代表传导的离散和不连续性，是发生折返性心律失常的最主要的机制之一。虽然PCI拯救了大量濒临死亡的急性心肌梗死患者，但同时又造就了一部分新发易猝死人群，所以我们也应该关注碎裂的QRS波。