Incidence and causes of heparin-induced skin lesions

      Marc Schindewolf MD，Svantje Schwaner MD，Manfred Wolter MD，Hartmut Kroll MD，
Andreas Recke MD，Roland Kaufmann MD，Wolf-Henning Boehncke MD，Edelgard Lindhoff-Last MD，Ralf J. Ludwig MD
CMAJ • OCTOBER 13，2009•181(8)

      背景：对于肝素诱发的皮肤病变的发病率和原因知之甚少。2种常见报道的肝素诱发的皮肤病变的原因为免疫调节的肝素诱发的血小板减少症和迟发型高敏反应。

      方法：我们回顾性审查接受皮下注射肝素（主要是依诺肝素或那曲肝素）出现肝素诱发的皮肤病变的连续性患者。一旦这种皮肤病变被识别，我们就进行皮肤活组织检查、血小板计数测定、抗血小板因子4抗体检测和过敏试验。

      结果：我们入选320例患者。24(7.5%，95% CI：4.7%～10.6%)例患者出现肝素诱发的皮肤病变，迟发型高敏反应被确定是其发生的原因。1例有迟发型高敏反应的组织病理学证据的患者抗血小板因子4抗体检测阳性。我们识别肝素诱发的皮肤病变随后的危险因素为体重指数超过25（OR 4.6；95% CI：1.7～15.3）、肝素治疗的持续时间长于9天（OR 5.9；95% CI：1.9～26.3）和女性（(OR 3.0；95% CI：1.1～8.8)。

      解读：肝素诱发的皮肤病变相对常见，有可识别的危险因素，通常由迟发型高敏反应（IV型过敏反应）所致。