问题：与双联抗血小板治疗（DAPT）相关的出血发生率、意义和结果如何？
    方法：作者分析了纳入CHARISMA试验并被随机分配接受DAPT的患者的结果。CHARISMA将有明确稳定性血管疾病或无明确疾病但有多重血管疾病危险因素的患者随机分配接受阿司匹林或阿司匹林联合氯吡格雷治疗。重度出血根据GUSTO试验标准来定义，包括致死性出血和颅内出血，或需要输血或补液、强心药物或手术的导致血液动力学障碍的出血。中度出血被定义为需输血但不满足重度出血任一标准的出血。
    结果：DAPT与出血增加有关，重度出血发生率显著高于阿司匹林单药组（1.7% vs. 1.3%，P= 0.087），中度出血则分别为2.1%和1.3%（P <0.001）。胃肠道出血最常见，继而为颅内和与外科手术相关的出血。第1年出血风险最高，第一年未发生中/重度出血的患者之后发生出血的可能性不高于阿司匹林组患者。中度出血是随后全因死亡率的强预测因子（HR 2.55；P < 0.0001）。
    结论：DAPT应用与出血风险升高有关，与DAPT相关的增量风险集中在第一年。
    评论：该结果为接受DAPT治疗患者的长期出血风险提供了至关重要的数据。与单用阿司匹林相比，DAPT重度出血的增量风险为0.4%，中度出血则为0.8%。此外，出血的额外风险集中于第一年。这些数据对医生和患者衡量DAPT的风险收益比有巨大帮助。
 

Circulation 2010;121:2575-2583