控制脉压，优化选择降压药物
     脉压对卒中风险和死亡率的预测作用以及脉压与卒中预后的相关性使得脉压在血压各项评价参数中的地位尤为重要。改善脉压也就成为降压治疗的重要方面，对预防卒中有着重要意义。因而，在选择降压药物时，药物对脉压的改善应成为重要的考虑因素。
    对近年来几项大型高血压药物治疗的大型研究（INSIGHT、ASCOT、VALUE、NORDIL）进行的分析（图2）结果显示，脉压改善程度和卒中绝对发生率连续相关，同时可以看出，长效钙离子拮抗剂（CCB）对脉压的改善最具优势。

    从上述分析结果也可看出，硝苯地平控释片改善脉压的效果更为明显。比较ALLHAT和INSIGHT研究结果，INSIGHT研究硝苯地平控释片组入选患者基线平均脉压为73 mmHg， ALLHAT研究氨氯地平组入选患者起始平均脉压为62.3 mmHg，经过4~5年的长期降压治疗后，INSIGHT研究硝苯地平控释片组患者的平均脉压为59 mmHg，较起始降低14 mmHg，ALLHAT研究氨氯地平组患者平均脉压为62.2 mmHg，与起始无明显差异。这显示出硝苯地平控释片改善脉压可能更优。  
    由上述可见，高血压患者控制脉压极其重要，对于预防卒中有着重要意义。而ISH往往提示脉压增大，相比其他高血压患者，ISH患者更需要注重卒中和心血管事件的预防。
    对比ACTION研究高血压亚组和ISH亚组（脉压>50 mmHg），结果显示（图3），与高血压患者相比，硝苯地平控释片能给ISH患者带来更多获益。对于ISH患者，硝苯地平控释片不仅降低了脑卒中风险16%，还使顽固性心绞痛下降23%，冠脉造影下降17%，心血管事件死亡和操作下降16%，新发心力衰竭下降40%，一级有效终点显著下降18%。

小结
    大量研究证实，脉压可预测心血管事件和死亡，且可以预测卒中的发病和预后。脉压在高血压诊治中应更加受到重视。改善脉压对预防卒中意义重大。在几类降压药物中，CCB在降低脉压、预防卒中方面具有较大优势。硝苯地平控释片在降低脉压方面更具优势，更有效地降低心脑血管事件，给患者带来更多获益，让CCB预防卒中的优势最大化。