目的：比较肝素＋GP IIb/IIIa抑制剂（GPI）与比伐卢定及DES与BMS治疗STEMI的安全性和疗效。
　　方法：纳入3602例12小时内发病的STEMI患者，按1：1方式随机分为UFH＋GPI（阿昔单抗或依替巴肽）组（n＝1802）和单用比伐卢定（±GPI预处理）组（n＝1800）。随后患者接受急诊冠脉造影，根据造影结果决定行CABG或直接PCI或内科治疗。其中3006例行PCI的患者按3：1随机分为紫杉醇TAXUS DES组（n＝2257）和EXPRESS BMS组（n＝749）。完成30天、6个月、1年、2年、3年、4年、5年的临床随访及13个月的冠脉造影随访。
　　结果：随访3年，与UFH＋GPI组相比，比伐卢定组大出血率（6.9％ vs. 10.5％，HR 0.64；95％CI：0.51～0.80，P＜0.001）、全因死亡率（5.9％ vs. 7.7％，HR 0.75；95％CI：0.58～0.97，P＝0.03）、心源性死亡率（2.9％ vs. 5.1％，HR 0.56；95％CI：0.40～0.80，P＝0.001）、再梗死率（6.2％ vs. 8.2％，HR 0.76；95％CI：0.59～0.92，P＝0.04）显著降低；心肌缺血导致的TVR和卒中的发生率无差异。30天～3年期间比伐卢定组心源性死亡率、再梗死率、死亡/再梗死率明显低于UFH＋GPI组（图3）。比伐卢定组和UFH＋GPI组3年时明确ST的发生率分别为4.5％、5.1％，P＝0.49。与EXPRESS BMS组相比，TAXUS DES组3年时主要疗效终点（心肌缺血导致的TLR）的发生率明显降低（9.4％ vs. 15.1％，HR 0.60；95％CI：0.48～0.76，P＜0.001）。在常规随访冠脉造影的患者中，TAXUS DES组心肌缺血导致的TLR率明显低于EXPRESS BMS组（10.3％ vs. 18.3％，HR 0.53；95％CI：0.38～0.75，P＝0.001）。两者主要安全性终点（MACE［全因死亡、再发MI、ST和卒中］）发生率无差异。
　　结论：药物随机研究表明，在行直接PCI的STEMI患者中，与UFH＋GPI相比，单用比伐卢定3年时大出血率显著减少36％，再梗死率显著减少24％，ST、TVR和卒中的发生率无显著差别；心源性死亡率显著减少44％，全因死亡率减少25％，比伐卢定每治疗1000例患者将减少18例死亡（NNT＝56）。
　　支架随机研究表明，在行直接PCI的STEMI患者中，与EXPRESS BMS相比，TAXUS DES心肌缺血导致的TLR率减少40％；在常规随访冠脉造影的患者中，3年时TLR率绝对下降4.0％（NNT＝25）；全因死亡率、心源性死亡率、再梗死率、ST发生率无差异。