背景：抗血小板作用弱与行PCI的冠心病患者临床转归差相关。目前观察氯吡格雷低反应性ACS患者PCI围术期应用150 mg氯吡格雷抑制血小板作用的研究还很缺乏。本研究旨在评价氯吡格雷低反应性ACS患者围术期应用150 mg维持剂量的作用。方法：本研究纳入132例行择期PCI、应用氯吡格雷600 mg负荷剂量时血小板功能抑制＜50％的ACS患者，随机化分配至标准剂量组（SDG，n＝65）和加倍剂量组（DDG，n＝67）。PCI术前7天和PCI术后10天，SDG组应用75 mg氯吡格雷，DDG组应用150 mg氯吡格雷，随后所有患者应用标准75 mg/d的维持剂量。随访所有患者30天的主要心脏不良事件（MACE）和出血事件。于基线、给予负荷剂量氯吡格雷后和PCI术前测定血小板聚集率（PAR），记录干预血管的校正TIMI帧数（CTFC）、TIMI血流分级（TGF）和TIMI心肌灌注分级（TMPG）和出血事件。结果：随机化后7天，DDG组二磷酸核苷诱导的PAR较基线显著降低，同时显著低于SDG组（P＜0.05）。SDG组和DDG组分别有21例和48例患者达到＞50％的血小板抑制（31％ vs. 74％；P＜0.001）。DDG组PAR的绝对下降较SDG组更显著（35.2％±4.5％ vs. 14.6％±5.3％，P＜0.05），DDG组无一例患者TIMI血流分级为0级。与SDG组相比，DDG组TIMI血流显著改善，有更少的TIMI 0～1级患者和更多的TIMI 3级患者（P值均＜0.05），出现无复流现象的患者更少（P＜0.001）。DDG组的CTFC低于SDG组（P＜0.001），TMPG 3级的患者多于SDG组（P＝0.001）。随访30天，DDG组MACE的发生率低于SDG组（1.5％［1/65］ vs. 13.4％［9/67］，P＝0.004）。结论：氯吡格雷低反应性患者围术期应用氯吡格雷150 mg能安全、有效地改善心肌灌注，减少MACE，这与PAR的显著降低有关。