目的：调查不同类型外科手术后静脉血栓栓塞风险增加的持续时间和等级。
　设计：前瞻性队列研究（百万女性研究）。
　背景：来自与住院和死亡记录关联的百万女性研究的问卷资料。
　参加者：英国在1996-2001年纳入947 454例中年女性，通过记录连接随访，常规收集住院和死亡的NHS数据。随访期间，239 614例住院患者接受外科手术，5 419例女性因静脉血栓栓塞住院，进而270例死于静脉血栓栓塞。
　主要结局判定：VTE（肺栓塞或DVT）住院或死亡的校正相对风险和标准化发生率（校正和标准化手术时间和手术类型）。
　结果：院内手术和门诊手术后第一个6周时因VTE住院的女性可能分别是无外科手术的70倍（HR  69.1；95％CI：63.1～75.6）和10倍（HR  9.6；95％CI：8.0～11.5）。外科手术后7～12周降低，但仍然大幅度升高（分别为19.6，16.6～23.1；5.5，4.3～7.0）。肺栓塞(n＝2 487)和 DVT (n＝3 529)的风险模式相似。VTE术后风险随手术类型有相当大的变化，髋关节或膝关节置换术后和有关癌症的院内手术后1～6周相对风险最高（分别为220.6，187.8～259.2；91.6，73.9～113.4）。
　结论：术后第一个12周DVT和肺栓塞的风险大幅度增加，在相当大程度上随手术类型而变化。在英国140例接受院内手术的中年女性中估计有1例在手术后12周内因VTE住院（45例髋关节或膝关节置换术后中有1例，85例有关癌症的手术后中有1例），815例门诊手术后中有1例、6200例12周内无外科手术的女性中仅有1例因VTE住院。
　　
专家点评—
　静脉血栓栓塞症 (VTE)是下肢深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)的总称。DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式。在外科手术后，DVT和PE具有较高的发生率，并经常成为术后致死的原因。有研究显示，外科手术后DVT的发生率为10％～80％，PTE的发生率可达5％～30％，且病死率极高。
　对于VTE的发生，已被越来越多的外科医生所重视，在国外，术后早期抗凝预防VTE已被临床上广泛接受并视为常规。目前对于不同类型外科手术后VTE风险增加的持续时间和等级的研究甚少。该研究指出中年女性术后第一个12周DVT和PE的风险大幅度增加，在相当大程度上随手术类型而变化，髋关节或膝关节置换术后和有关癌症的院内手术后1～6周相对风险最高。该研究结论为外科手术后延长抗凝治疗时间提供理论依据，英国国家健康与临床优化研究所（NICE）指南也建议对于髋关节置换术和髋部骨折术后的药物抗凝治疗时间延长至四周。
　同时应当注意到，本文章未研究围手术期采取的预防措施（例如弹力袜、药物抗凝等）对VTE风险增加的持续时间和等级的影响，需要更进一步的多中心随机大样本研究。
山东省立医院心内科 金星