美国纽约路透健康2010年12月23日——为什么急性冠脉综合征（ACS）早期发生出血的患者在随访中发生缺血事件的风险更高？最新的一项研究显示，这可能是由于医生害怕让这些患者回家服用抗血小板药物。
   “作为医生，我们有时在心脏病患者住院后发生出血时停用抗血小板药物。”这一研究的主要负责人、新加坡国立大学心脏中心的Mark Y. Chan在发给路透健康的电子邮件中写道。“这一研究告诉我们，让患者回家而不给他们带上抗血小板药物与进一步的心脏病甚至是死亡风险增加相关，在置入支架的患者尤其如此。”
   Chan博士等发表于2010年12月的《美国心脏杂志》的这一研究结果来自4项随机试验的26 000多例ACS患者，其中8 582例患者在住院期间合并出血。
   大多数合并出血的患者出院带药包括阿司匹林或噻氯吡啶类药物（例如氯吡格雷）或两者均有，但是9.6%的患者出院时并未被处方抗血小板药物。没有一例患者应用华法林。
   出院6个月时，未应用抗血小板药物的患者死亡、心肌梗死或卒中的复合终点发生风险显著增高（校正HR为1.36）。在应用抗血小板药物治疗的患者中，单用阿司匹林或单用噻氯吡啶类药物的患者其复合终点发生率无显著差异。在发生出血的接受PCI治疗的患者中，出院未带抗血小板药物使得不良转归的风险增加4倍。此外，双联抗血小板治疗优于单药治疗。服用单一抗血小板药物的置入支架的患者较应用双联抗血小板治疗的患者复合终点发生风险更高（校正HR为1.78）。
   事实上，研究者观察到“尽管单一抗血小板药物治疗可能是绝大多数合并出血的ACS患者可接受的治疗，但是如果可行的话，还是应当尽一切努力在置入支架的患者出院当时或随后很快开始双联抗血小板治疗。”Chan博士总结到，鉴于抗血小板治疗不足所造成的后果，“我们要关注这一风险，在比较安全的情况下应当迅速恢复患者的抗血小板治疗，最好是在患者出院前或在出院当时。”
 

Am Heart J 2010;160:1056-1064e2.