惊恐障碍的识别
    惊恐障碍是指急性焦虑发作，即突如其来的强烈恐惧体验，即将疯狂、濒临死亡感。惊恐障碍是以惊恐发作为原发的和主要临床相的一种神经症类型。惊恐发作也可作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐怖性神经症、抑郁症等。惊恐障碍应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。在系统检查未发现心脏病的不典型胸痛患者中，约有40－60％为惊恐障碍。
    惊恐障碍症状主要有三个方面：心脏症状：胸痛、心动过速、心悸；呼吸系统症状：呼吸困难、窒息感；神经系统症状：头痛、头昏、晕眩、晕厥，出汗，发抖。主要以反复惊恐发作为特征，表现为极度的焦虑，在10－20分钟内达高峰，可有心肺、消化、神经系统等症状，伴有人格解体、失现实感和濒死体验等。可为自发或在特殊场景下诱发，患者有回避行为。多为慢性、易复发，女性多于男性。
 
 广泛性焦虑障碍的识别
    广泛焦虑障碍患者表现为缺乏刺激或是与外界刺激不相称的过分担忧，病程多在6个月以上。典型症状有紧张不安、失眠烦躁、易疲劳、注意力集中困难等。广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，占焦虑症的57%。
 主要临床症状表现为：
 （l） 心理障碍表现为客观上并不存在某种威胁或危险和坏的结局，而患者总是担心、紧张和害怕。尽管也知道这是一种主观的过虑，但患者不能自控颇为苦恼。此外 尚有易激怒、对声音过敏、注意力不集中、记忆力不好，由于焦虑常伴有运动性不安，如来回踱步，或不能静坐。常见病人疑惧，两眉紧蹙，两手颤抖，面色苍白或出汗等。
 （2）躯体症状? 植物神经功能以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不适、恶心、吞咽困难、胀气、肠鸣、腹泻、胸紧、呼吸困难或呼吸迫促、心悸、胸痛、心动过速、尿频、尿急、阳痿、性感缺乏、月经时不适或无月经，此外有昏晕、出汗、面色潮红等。
 （3）运动症状与肌紧张有关。有紧张性头痛，常表现为顶、枕区的紧压感；肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部；手有轻微震颤，精神紧张时更为明显。另外存在不安、易疲乏及睡眠障碍，常表现为不易入睡，入睡后易醒，常诉有恶梦、夜惊，醒后很恐惧，不知为何害伯。
     对于焦虑患者应注意区分躯体疾病、原发性精神障碍或是反应性焦虑。器质性疾病所致的焦虑更多表现为躯体症状，患者很少回避情绪问题。与原发性焦虑障碍相比，器质性焦虑更多表现为起病在35岁以后，无家族史，无童年焦虑经历，无生活事件诱发，抗惊恐药物治疗更差等。
    反应性焦虑是指患者对应激事件3个月内表现出特定的焦虑反应，可导致社会功能障碍。时间持续在6个月以上可考虑慢性反应性焦虑。治疗包括尽可能改变环境对患者的影响，支持治疗，抗焦虑药物减轻症状。减轻焦虑症状利于防止症状较重和并发症出现。

与ICD植入相关的心理问题
     近年来关于ICD植入后并发的精神心理问题备受关注，由此引发世界范围内关于ICD是优化还是恶化生活质量的讨论。由此开展的研究很多，荟萃分析显示由ICD放电引发的精神心理问题主要包括抑郁和焦虑，后者多见惊恐发作和应激后障碍，而且发生率与放电频率相关。一旦并发精神心理问题后，心律失常发生频率增加，从而进入发病的恶性循环。提示在ICD植入前应全面评估患者心理状态、人格特点以及家族史。应注意到每位患者需植入ICD的原因不同，此前的疾病经历和疾病体验亦不相同，术前应给予充分的患者教育，高风险患者应提前防范，以降低共病的发生率。

关于治疗
     严重的精神