Eileen M. Handberg， PhD， ARNP-BC， FACC， BOT-Elect and Co-Chair of the Team Curriculum Planning Committee

     过去一年里，临床实践领域发生了巨大的变化，我们强烈期待这些变化能够延续下去。其中最大的变化莫过于私人诊所到公立医院工作的过渡，从美国心脏病学会（ACC）2010年的普查结果，我们可以发现，接近40%的私人诊所与公立医院合作或与其他执业团体合并，此外，心血管领域有13%的诊所考虑在未来3年内整合到医院或相互合并，帮助缓解财政负担。（数据未公布， ACC2010年5月5～8月9日普查）
  人才资源短缺仍然是巨大的挑战。ACC人力资源专门负责小组研究发现，不久的将来，为了应对人口老龄化、生育高峰、日益增长的心脏患者和心脏病风险人群，需要额外增加3000～4000名心脏专科医师。与此同时，Lewin小组最近的研究表明，到2025年，心血管专科医师的短缺可能从2008年的1700增长到16000。
     这些复杂的变化，迫使我们必须重新审视一切，但也为我们处理心血管患者的医疗措施的进步带来机遇，其中最大的一个机遇就是向基于团队的医疗模式的变动，基于团队的医疗模式不仅解决了人力资源短缺的问题，同时也能提高医疗质量，加强医疗安全，扩大医师的生产力，通过减少工作量、预防工作倦怠提高医师的工作积极性。

George P. Rodgers， MD， FACC， Member of the ACC BOT and Co-Chair of the Team Curriculum Planning Committee 
 

    在加拿大，过去的几年，以患者为中心的医疗团队在高血压、糖尿病以及其他慢性疾病的治疗过程中成功地改善了患者的健康状况，患者和医疗工作者获得了更多的受益，并提供了更多积极的经验。作为一个组织团体，其优势可能在以下的方面体现：“更有效地利用资源，更好地获得服务，缩短等候时间，增强服务的协调，更全面的照顾”。
     ACC医疗普查结果也支持上述说法。运行基于团队的医疗模式的诊所，可以使工作效率提高63％，医疗质量提高53％，患者的满意度增加50％。团队模式的其他获益包括提高工作人员的积极性（36％）和改善财政收入（19％）。据调查，基于团队的医疗工作者在他们的治疗过程中可以更好地落实患者教育（69％）和内部沟通（63％）。业绩改进（56％）和数据监测（56％）也是深受欢迎的实践，其次是患者治疗的依从性（50％），客观的反馈（47％）和明确定义的作用（41％）。
     然而，尽管有这些好处，实施团队医疗模式仍面临着巨大挑战，尤其是在私人小诊所。在ACC的实践普查中可以发现，相比于基于医院的多学科的学术实践，个体执业者几乎不可能采用基于团队的医疗模式，后者在医疗转送中更多的是发挥医师助理的作用。43%的医疗机构不会采取团队模式，其主要原因可能是因为雇佣费用以及无法打破医患间传统的医疗观念。

Ralph Brindis， MD， MPH， FACC， ACC President 

     这些困难无疑是可以克服的，Dan Caldwell——工商管理硕士（MBA），CMPE，ACC团队课程规划小组委员会成员——在Little Rock， Arkansas的16人诊所正是因为采用了团队医疗模式，业务比规模是其两倍的诊所还要繁忙。该诊所聘用了20名执业护士，用于不同的方面，这些护士被分配给不同的医师，组成医疗团队。依据Caldwell的描述，这项投资最大的回报就是提高了医护工作的积极性，提高了医生的收入。“我们的诊所最大化的利用了营业时间，同时团队也可以接诊更多的患者”，对单位团队收入的分析显示：为医师配备执业护士的同时，整个团队的价值也就上升了。
     为了帮助其他的心血管医疗保健机构获得类似的受益，ACC团队课程规划委员会正努力寻求各种基于团队的实践模式，这些模式可应用于诊所和医院机构，同时制定教育方案，增强对团队角色与职责的认识。另外，委员会还希望确定并减少（如果不能消除） 对团队医疗造成的财政限制。鉴于目前的努力——对医师薪酬制度进行改革，摒弃有偿服务，建立质量奖励体系和成本-效益的医疗，是时机确保基于团队的医疗模式在所有新的支付系统中推广。
     目前，诊疗团队怎样被纳入医院坏境还不确定，其在医院机构中的作用取决于诊所和/或医师与医院协商的合约。假如诊疗组坚持对自己员工的控制，那么医院就基本上不会参与管理基于团队的过程。使诊疗团队对合约程序加深了解，并且让他们知道如何确保团队的“凝聚力，是教育过程的一个重要组成部分。
     ACC的医疗普查显示，在医院和大学机构的心血管专业人才更有可能从事质量改进类型的团队医疗，即参与制定注册表、数据监控，参加绩效改进活动，例如Hospital to Home（家庭医院，H2H），为所有团队成员提供在活动中分享最佳实践的机会，同时不断更新注册表和数据监控系统，从而更好的满足医生、护士、执业护士和医院管理者的需要，这是提高项目和资源成功率的关键。
     此次在新奥尔良召开的ACC年会（ACC11）将展示学会正致力于提供这些机会的几种方式，例如，ACC与飞利浦医疗保健在H2H新的学习目标上的合作被精选为ACC.11的一部分，H2H新的学习目标将展示合作方式、更好的沟通以及技术创新的使用，可以增加患者由住院到门诊的过渡，并减少患者的再入院。此次展览将聚焦于公司各种各样的技术和服务，展示减少再入院率的最佳方案，同时通过加强供应商、患者及其照料者在连续治疗中每一个点的密切联系，从而提高患者及其照料者的生活质量。
     另外一个阻碍非医学专业的心脏保健专业人员发挥其作用的因素，可能是对于他们在医疗实践过程中潜在的作用缺乏认识，医疗机构还在不断地寻求指导，从而最好地利用这些扩展的医疗资源。诊所管理者要有明确的、由数据支持的信念，护士、执业护士和医师助理的扩大使用（这将会增加他们的开销）会有相应的投资回报。如果一个诊所患者过多，超过其诊疗能力，那么扩展医疗资源也就理所当然，即使该诊所刚好处于医师与患者数量的平衡，基于团队的医疗模式的发展会带来更高的医疗质量，更大程度地提高患者的满意度，同时也能扩大诊疗机构容纳患者的基数。
     为团队医疗制定“最佳方案”的模型在其可以提供临床必要指导前还有很长的路要走。尽管正在进行的对薪资支付改革和初期医院融合的流动性讨论需要一定的时间，战略共享、新模式测试及团队角色的确定已在进行。此外，作为ACC 11“医疗管理战略”部分的几次会议旨在发起对这些问题的讨论，而诸如心血管病领导机构以及PINNACLE Network确保团队医疗项目的资源和计划是可行的。卫生保健是一项集体运动，今天的医疗挑战更是如此。通过综合团队的共同努力，我们有一个独一无二的机会解决所面临的人力资源短缺问题，改变心血管医学的实践模式。