Ariane Neyou， Eva Kline-Rogers， Daniel G. Montgomery， Alex Cheng， I.K. Olomu， Elizabeth A. Jackson， James B. Froehlich， Kim A. Eagle， University of Michigan Health System， Ann Arbor， MI

     背景: 早期血运重建可以改善急性冠状动脉综合征（ACS）患者的预后，但因为治疗所导致的利弊具有不确定性，使得年龄较大的患者较少选择包括血运重建在内的偱证医学的治疗方式。
    方法: 选取1999-2007年某医院接诊的953例年龄＞75岁的ACS患者。通过比较接受血运重建治疗（经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术）与不接受此类治疗的患者，回顾研究其6个月和2年的生存结果（死亡、再发ACS）。
    结果：入选患者中共有360例接受血运重建治疗（以下简称“已建组”），另外593例未接受（以下简称“未建组”）。对于入选患者一般情况的统计发现，未建组患者有年龄更大（82.3±5.1 vs. 80.4±4.3岁，P<0.001）、体重更轻(157±34 vs. 170±61磅， P<0.001)、肌酐更高(1.46±1.10 vs. 1.3±0.87 ㎎/dl，P=0.018)的趋势；发生ST段抬高心肌梗死（STEMI）的比例较低(16.2% vs. 30.3%， P<0.001)，而更多的是发生不稳定型心绞痛（27.7% vs. 13.6%，P<0.001）。未建组和已建组因ACS再住院的比例相当，6个月时分别为32.0%、36.7%， P=0.194；2年后分别为50.4%、42.9%，P=0.130。在死亡率方面，6个月时分别为18.5%、6.4%，P<0.001；2年时分别为43.6%、 17.6%，P<0.001，初步反映了两组患者获益的区别。上述死亡率差异在75～80岁患者中也持续存在，6个月时分别15.0%、4.8%，P=0.001；2年时分别为36.7%、17.6%，P<0.001。在80～85岁患者中也如此，6个月是分别为22.2%、6.3%，P=0.001；2年时分别为43.0%、5.5%，P<0.001。然而，在年龄＞85岁的患者中，6个月的死亡率无显著差异（19.7% vs. 12.8%， P=0.278），而2年时死亡率又恢复了显著差异（53.2% vs. 21.7%，P<0.001）。在多元Logistic回归分析中，校正年龄、性别、肌酐水平、糖尿病、左室射血分数及出院药物治疗等因素后，血运重建对于高龄患者2年的死亡率仍有较大影响(PCI: OR 0.51， 95%CI：0.29～0.89，P=0.02；CABG: OR 0.066，95%CI：0.009～0.51，P=0.009)。
    结论：高龄患者（包括85岁甚至更高年龄患者）在ACS发生2年后仍能够获益于血运重建术。
（同济大学附属第十人民医院心内科 李沅敏 译 徐亚伟 校）