Jason Ciril Kovacic， Roxana Mehran， George Dangas， Bimmer Claessen， Helen Parise， Martin Fahy， Alexandra J. Lansky， Bernhard Witzenbichler， Cindy L. Grines， Giulio Guagliumi， Ran Kornowski， Jorge W?hrle， Dariusz Dudek， Giora Weisz， Gregg W. Stone， Cardiovascular Research Foundation， Columbia University， New York， NY 
    背景: 目前对行直接PCI的STEMI患者术后应用阿司匹林的最佳剂量仍一无所知。因此，我们评价直接PCI的患者出院后阿司匹林的剂量与长期随访结局之间的关系，而这些患者来自于大型随机化HORIZONS-AMI临床试验。
    方法: HORIZONS-AMI试验是一项研究STEMI患者的双因、阶乘随机化试验。患者入院后即刻给予阿司匹林300～325 mg/d的负荷剂量，出院后至少75mg长期维持（具体剂量由术者决定）。氯吡格雷服用≥6个月（推荐至少＞12个月）。根据出院后阿司匹林的剂量（低剂量≤100 mg/d vs. 大剂量>100mg/d）对目前分析得出的临床结果进行检验。
    结果: 在行PCI的患者中，2311（76.3%）例给予低剂量阿司匹林治疗，717 （23.7%）例给予大剂量阿司匹林治疗。随访3年后，低剂量阿司匹林组发生不良临床事件（主要不良心血管事件或主要的非CABG相关的出血）的比率较低（RR 0.68；95%CI: 0.58～0.79），主要不良心血管事件、大出血和靶血管血运重建的发生率较低。然而，多变量回归分析发现，阿司匹林的剂量并不是随访3年发生主要不良心血管事件的独立危险因素。
    结论: 行直接PCI的患者，出院后给予>100 mg/d的阿司匹林治疗后，3年内发生主要不良心血管事件及出血的风险较高。两组间的差异可能归因于组间基线的不平衡。因此，这就需要设计出一项适合的、大型随机化试验来决定STEMI患者直接PCI术后最佳的阿司匹林剂量。
 

（同济大学附属第十人民医院心内科  郭荣 译 徐亚伟 校）