李隆贵， 耿召华， 赵晓辉， 党涛， 陶则伟
第三军医大学新桥医院全军心血管病研究所

    研究表明，心力衰竭患者中约半数左室射血分数(EF)在正常范围，称之为射血分数正常的心力衰竭(HFPEF)。尽管心衰已成为我国公共卫生面临的重大难题，但涉及HFPEF 的相关研究报道甚少。本文对国人HFPEF 住院患者的临床特征，再入院及近期预后进行了初步观察。 
    方法 患者均为年龄在20 岁以上、因明显心衰表现于2008 年在第三军医大学新桥医院心血管内科的住院病例。所有资料均来自住院病人信息系统(即军字1 号信息网)。因心力衰竭多次住院者按同期首次入院资料统计。患者出院后通过电话及门诊资料进行随访。凡住院期间EF 缺如，或有明确心瓣膜疾病又未经手术治疗者和肺心病患者，以及因急性心肌梗死入院的心衰患者均未列入统计。包括Kaplan- Meier 生存曲线、Cox风险比例分析在内的所有统计分析均以SPSS 13.0 软件进行。 
    结果 2008年间共有651例患者因心力衰竭入住我科，排除117 例因各种资料不全或不符合入选条件患者，余534例列入统计。其中269例(50.4%)为HFPEF (EF?50%)，另265例(49.6%)患者属射血分数降低(EF < 50%)的心力衰竭。与EF 降低的心衰患者比较，HFPEF患者年龄较大(61.09±13.45岁vs. 72.81±8.69 岁，P< 0.0001)，女性更多(34.0% vs. 53.5%，P= 0.004)，合并高血压(27.2% vs. 75.5%， P < 0.0001)、中风(3.0% vs. 12.3%，P < 0.0001)、肾功能减退(1.5% vs. 6.7%， P0.004)、糖尿病(10.9% vs. 26.0%，P = 0.008)以及血清肌酐 > 150 mmol/L的患者(5.3% vs. 11.5%，P = 0.017)明显增多；而超声心动图所测左房(43.9 ± 6.2mm vs. 37.4 ± 5.2mm，P < 0.0001)、左室(65.9 ± 8.8 mm vs. 46.8 ± 3.5mm，P < 0.0001)内径，X 线心/胸比值增大(93.6% vs. 38.7%，P < 0.0001)者以及外周血血红蛋白均值(124.3 ± 17.6g/L vs. 112.4 ± 19.3g/L，P < 0.0001)则明显低于EF 降低的心衰患者。HFPEF 患者住院死亡率(3.7% vs. 4.5%)及随访期间因心力衰竭再入院率 (24.4%vs. 29.9%， P = 0.16)与EF 降低的心衰患者相近，但在平均随访321 天后HFPEF 患者死亡率(12.8%)显著低于EF 降低的心衰患者(23.2%， P = 0.02)。Cox 风险比例分析发现入院时血清肌酐值(HR， 1.006; 95% CI， 1.001 -1.009; P = 0.009)与并存高血压(HR， 2.104; 95% CI， 1.016 - 4.359; P = 0.045)对HFPEF 患者的预后有预测意义。 
    结论 与EF降低的心衰患者相比，国人HFPEF患者年龄较大，女性患者比例及合并高血压、中风、糖尿病者较多。HFPEF患者虽然因心衰再入院及住院期间死亡率接近EF 降低心衰患者，但出院后平均随访321 天死亡率明显低于后者。血清肌酐值与高血压背景对HFPEF 患者的预后有预测意义。