赵水平  中南大学湘雅二医院
    世界各国有关血脂异常的管理指南，均将LDL-C作为冠心病（CHD）的重要风险预测指标和治疗干预的首要靶点。大量基础与临床研究证实LDL-C浓度与动脉粥样硬化风险强烈相关， 降低LDL-C水平在冠心病一级与二级预防中能显著减少心血管事件的发生，延缓动脉粥样硬化进展。NCEP于2004年对ATP Ⅲ作了意见修改，推荐高危患者LDL-C目标值为2.6 mmol/L（100 mg/dl），但极高危者，将LDL-C降至1.8 mmol/L（70 mg/dl）也是合理的。最新公布的2011年欧洲血脂异常管理指南则进一步明确，对于极高危患者LDL-C水平应< 1.8 mmol/L（70 mg/dl）（证据级别：ⅠA）。
然而，在临床实践中观察到，部分动脉粥样硬化性疾病患者LDL-C水平处于合适范围；也有部分患者经降脂治疗使LDL-C降至<70 mmol/L后，动脉粥样硬化病变仍在进展。这可能与下列因素有关：（1）除LDL-C外，其他血脂指标也影响CHD临床终点，例如乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）和脂蛋白（a）等。（2）根据LDL 分子大小或密度不同分为若干亚组份。其中，小而密LDL（sdLDL） 较大而轻LDL 具有更强的致动脉粥样硬化作用；而LDL颗粒大小分布与血浆LDL-C浓度无关。（3）代谢综合征和2型糖尿病患者日趋增多，血脂谱特征发生改变。该人群脂代谢紊乱主要表现为高TG血症、高VLDL血症和低HDL血症，sdLDL颗粒增多，而血浆LDL-C水平升高并不明显。（4）国际上，LDL-C水平通常由Friedewald等式计算得出，即LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2。检测TC、HDL-C、TG带来的误差有可能使LDL-C值的误差增大。另外，当TG>4.5 mmol/L时，不能采用此公式计算LDL-C。（5）LDL-C的检测要求在空腹状态下进行。鉴于临床上特别关注LDL-C水平，而新研究逐渐认识其局限性，因此需要寻找更为有效的血脂指标，从而使调脂治疗措施发挥更大的效益。
    非HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中胆固醇含量的总和，其计算方法为非HDL-C=TC-HDL-C。可见，非HDL-C既包含了富含胆固醇脂蛋白颗粒，又涵盖了富含甘油三酯脂蛋白如乳糜微粒、VLDL、IDL颗粒中的胆固醇。非HDL-C包含了所有致动脉粥样硬化的胆固醇，在代谢综合征、糖尿病患者，亚临床动脉粥样硬化以及经他汀治疗后LDL-C水平达标的患者中仍能评估心血管疾病风险。其经济简便，治疗目标明确，治疗后达标率明显，为广大临床医师理解接受。尤其在基层医院更是简单可靠、操作性强、具有临床实用价值的血脂指标。此外，非HDL-C值的计算不受LDL-C、TG值的限制，因此无需空腹采血， 临床实践表明这是一项较好的反映血脂代谢异常的指标。