问题：在氯吡格雷治疗期间接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的急性冠脉综合征（ACS）人群中，死亡率、再次手术、围手术期心肌梗死（MI）和卒中的风险如何？ 
    方法：评估34项研究22 584例接受CABG的患者。将近期氯吡格雷暴露（CL）的患者与无近期氯吡格雷暴露（NC）的患者进行比较。将比值比（OR）的对数用作因变量，对由死亡率、再次手术、术后MI和卒中组成的主要终点进行单变量和多变量荟萃回归分析。在变化的ACS状态和研究年份、体外循环手术的应用、患者紧急状态以及抗血小板药物同时应用之间创建相互作用项来进行相互作用分析。
    结果：CL组与NC组相比死亡率升高（OR 1.6；95% CI：1.30~1.96），但在这些主要为非随机化的研究中，死亡率受ACS状态和病例紧急性的影响。两组死亡率（OR 1.44；95% CI：0.97~2.1）或术后MI（OR 0.57；95% CI：0.31~1.07）和卒中发生率（OR 1.23；95% CI：0.66~2.29）均无显著差异。两组中主要复合不良心血管事件（卒中、MI和死亡）并无差异（OR 1.10；95% CI：0.87~1.41）。氯吡格雷治疗者的再次手术率升高，但随时间推移降低，且在ACS患者中无差异（OR 1.5；95% CI：0.88~2.54）。
    结论：需急诊CABG的ACS患者可接受手术，无需因氯吡格雷而延迟。
    评论：这项荟萃分析提示，在ACS患者中，继续双联抗血小板治疗直至CABG手术当日可降低缺血性事件复发风险，并降低术后MI。这些数据的证实需要进行一项评估CABG前不同停药时间的随机临床试验。同时，该证据似乎提示，很多ACS患者在有近期CL的情况下可以安全地接受CABG。（Debabrata Mukherjee， MD）
 

Eur Heart J 2011;May 24:[Epub ahead of print]