纽约（路透社保健新闻）12月23日——近期一项研究表明，ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者行经皮支架置入术后每4例不良结局中有3例为糖尿病患者，其风险远高于非糖尿病患者。
　　来自丹麦的一项报告称，在3年随访期间，糖尿病和非糖尿病患者支架内血栓形成的发生率相当，但糖尿病患者更易于发生心脏病发作、需靶病变血运重建、或死亡。
　　欧登塞大学医院的Dr. Lisette Okkels Jensen及同事研究了来自西丹麦心脏注册研究的数据，该研究涵括3655例因STEMI行直接经皮介入并置入支架的患者，其中包括316例糖尿病患者。
　　该注册研究未包含患者入院前和出院后接受的药物治疗、糖尿病类型和病程、糖尿病治疗情况以及血糖控制程度等信息。数据显示了患者置入的是药物洗脱支架还是金属裸支架，研究者们在分析中校正了这一因素。
　　该研究在线发表于12月5日的《美国心脏病学杂志》，研究者们发现糖尿病患者支架内血栓形成的发生率为1.6%，非糖尿病患者为1.5%。2组间急性、亚急性和晚期确定的支架内血栓形成以及明确的、很可能的、或可能的支架内血栓形成发生率均相似。
　　然而，糖尿病患者在其他方面表现较差。糖尿病组心肌梗死（14.1% vs 5.8%，校正风险比［aHR］ 2.56）和靶病变血运重建（12.1% vs 8.7%， aHR 1.55）的发生率显著较高。
　　糖尿病患者全因死亡率达非糖尿病患者的2倍（23.7% vs 12.6%， aHR 2.03），PCI术后第一个30天内心源性死亡率较非糖尿病患者增高近3倍（11.7% vs 4.2%，aHR 2.84）。
　　糖尿病患者3年时心源性死亡率仍然较非糖尿病患者高2倍（15.8% vs 6.9%， aHR 2.41），非心源性死亡率亦显著高于非糖尿病患者（7.0% vs 4.8%， aHR 1.6）。
　　全因死亡率、心源性死亡率和非心源性死亡率的差异在最后2/3的随访期内患者被建议终止双联抗血小板治疗时消失。
　　研究者指出，随机试验和其他研究已经显示STEMI患者行PCI术后糖尿病与灌注不佳、远端栓塞和较高的死亡率相关，但随机试验有时会得出与总体人群不同的结果。
　　“我们的研究将随机试验的结果延伸到了’真实世界’人群，”研究者说。
　　就目前而言，研究者承认，直接PCI仍是“糖尿病患者再灌注的首选方法。”但是下一步努力的主要目的应该是“确定其他的治疗策略以改善预后，包括提高缺血心肌内的微血管灌注。”

　　Am J Cardiol 2011.