【名家访谈录】

　　ACS 患者的他汀治疗
　　张运：中国工程院院士，我国多普勒超声心动图技术的开拓者和奠基人，他在国际上首先建立了多普勒超声定量诊断瓣膜性和先天性心脏病的系列新方法。张运院士共发表SCI收录论文170余篇，被国内外文献引用3000余次。本刊记者于中国医师协会心血管内科医师分会（CCCP）主办的首届“中国心血管医师大会2011”期间对其进行了现场采访。
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　　＜急性冠状动脉综合征（ACS）患者的他汀使用策略:早期，大剂量＞
　　国际大规模临床试验均已阐明，急性冠状动脉综合征患者使用大剂量的他汀能够稳定斑块，减少心血管事件。ACS起病急，要在短期内稳定斑块，控制炎症，必须使用大剂量他汀。但是临床试验是一种科学研究，它和“real world（真实世界）”还是有差距的。目前，关于我国ACS 患者可以耐受的他汀的最大剂量，还需进一步的研究。
　　＜ACS 患者“早期，强化，长期”的他汀治疗策略与他汀序贯治疗策略: 应予以区别＞
　　他汀序贯治疗指的是慢性冠心病患者通过逐渐增加他汀剂量，把血脂控制到靶目标水平从而达到调脂的目的。ACS患者处于急性期，其主要目标是抗炎，应该一开始就用大剂量他汀或者能够耐受的最大剂量，利用他汀的抗炎机制控制炎症，稳定斑块，之后再进行调脂。
　　＜中国患者的血脂管理：重视国际信息，使用国内指南＞
　　中国患者的血脂管理应该根据我国患者的具体情况，遵循中国成人血脂管理指南，不要盲从。虽然2011 年欧洲《血脂异常管理指南》更加严格了对血脂的调控目标，但对于我国来说还需要观察一段时间。目前认为降到100 mg/dl是靶目标，极高危的患者可以降到70 mg/dl以下。现在我们并没有强调所有的冠心病患者血脂水平都降到70 mg/dl以下。
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　　【JACC精选】
　　行人工瓣膜瓣周漏经皮封堵术患者的临床结果  Clinical Outcomes in Patients Undergoing Percutaneous Closure of Periprosthetic Paravalvular Leaks
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　　有临床意义的人工瓣膜瓣周漏（PVL）是外科瓣膜置换手术后一种罕见但严重的并发症。Ruiz 及同事对在43例患者中进行的57例经皮PVL 封堵术开展了一项回顾性分析。86%的瓣周漏封堵成功，纽约心脏协会功能分级改善且溶血性贫血的患病率降低。症状性PVL 的经皮封堵即时和长期成功率高，且在治疗心力衰竭和溶血性贫血的症状上可能有效。（J Am Coll Cardiol. 2011 Nov 15;58(21):2210-7.）
　　经皮输送的经导管补片可能有效封堵左心耳  Percutaneously Delivered Transcatheter Patch May Effectively Seal the Left Atrial Appendage
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　　Toumanides 及同事在20例患者中检验了该装置，装置通过经房间隔手术输送，并用手术粘合剂固定在LAA。20例病例中17例手术成功；在3例进行了血管造影的患者中，补片未能附着而被取回。基于经胸超声心动图成像通过TP 封堵左心耳是可行且有效的，但需要进一步研究来确定其对后续卒中风险的影响。（J Am Coll Cardiol 2011 58: 2236-2240.）
　　心房纤维化与AF 的存在和持续有关  Atrial Fibrosis Linked to Presence and Persistency of AF
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　　有关心房壁纤维化是否是心房颤动（AF）的原因或后果仍然存在争议。Platonov及同事在年龄匹配的分组（无AF病史、阵发性AF或永久性AF）中， 研究了来自30例患者的心房尸检标本。来自标准位置的组织切片显示，在年龄和纤维化之间未观察到关联；但在有AF 病史的患者中纤维化和脂肪浸润高2~3 倍，且在永久性AF患者中水平最高。这些结果反驳了与年龄相关的心房变化是AF 病因的观点。（J Am Coll Cardiol， 2011; 58:2225-2232.）
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