问题：新发高血压中顽固性高血压的发生率和重要性如何？
　　方法：在两项整合的健康计划中开展了一项回顾性队列研究，包括了2002年~2006年开始治疗的高血压患者，随访顽固性高血压的发生情况。顽固性高血压的判断基于美国心脏协会标准，即尽管使用了三种或更多种抗高血压药物，血压仍未控制（由全国联合委员会[JNC] -7阈值收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg所定义，糖尿病或慢性肾脏病患者的切点值较低）。利用药物配药和血压测量数据。主要终点是有或无顽固性高血压的患者中，校正患者和临床特征后的心血管事件（CVEs：死亡或心肌梗死事件、心力衰竭、卒中或慢性肾脏病）。
　　结果：在205 750例高血压患者中，21%的患者至少已服用3种或更多种抗高血压药物1个月。1.9%在距初始治疗中位1.5年内发生了顽固性高血压， 或 0.7例/100人-年随访。与顽固性高血压相关的变量包括男性、老年、基线血压较高、糖尿病、慢性肾脏病、既往卒中和心力衰竭。在中位随访3.8年期间，有顽固性高血压的患者中CVEs显著较高（未校正：18.0% vs. 13.5%，P<0.001）。在校正患者和临床特征后，顽固性高血压与CVEs风险较高相关（风险比，1.47；95%CI 1.33~1.62）。
　　结论：高血压患者开始治疗后，1/50的患者发生顽固性高血压。顽固性高血压患者CVEs风险升高，这支持了在这一人群中需要更加努力来改善高血压的结果。
　　观点：在这项大型队列研究中，考虑到数据来自于诊室血压而非基于家庭或24小时动态血压，顽固性高血压的发生率可能被高估。此外，基于JNC-7标准的定义可能被有些人认为过于死板。然而，尽管应用四种药物，顽固性高血压患者的CVEs仍升高50％，这大力支持饮食和运动的重要性，这已被证明可降低血压，降低CVEs和死亡率。（Melvyn Rubenfire， MD）

　　Circulation 2012;Feb 29:[Epub ahead of print].