总决赛会议纪要

　　洞悉冠状动脉微血管病变本质  关注β受体阻滞剂治疗新视角

　　随着冠心病发病率和死亡率的急剧上升，目前它已成为全球的首要死亡原因，被称为人类第一杀手。2002年的一项研究显示，全球因冠心病死亡人数15~59岁为133.2/万，60岁以上为592.5/万。这种现状的出现无疑给我国乃至全球的冠心病治疗提出了严峻的挑战，寻找临床上新的有效的治疗手段和途径已迫在眉睫。

　　临床上，我们发现很多冠心病患者即使使用多种药物及血管重建方案，其症状仍不能得到有效缓解。2011年发表在Euro-pean Heart Journal的“冠状动脉微血管病变研究进展”显示，非阻塞性冠心病目前呈逐年上升趋势，这是一种主要表现为冠状动脉微血管的病变，在临床上常见于冠心病合并糖尿病患者、女性冠心病患者、心肌梗死后患者以及PCI术后仍存在心绞痛的患者。目前针对微循环的治疗方法也非常有限，因此，冠状动脉微血管病变也被认为是冠心病治疗发展的瓶颈，正越来越受到临床医生的关注。

　　尼可地尔（喜格迈?），全新的抗心绞痛药物，同时具有钾离子开放和类硝酸酯作用，在降低心肌耗氧同时，增加心肌供氧，双重改善心肌缺血。研究证实尼可地尔可有效地扩张不同直径的冠状动脉，尤其是对微小冠状动脉的扩张作用是现有其他药物无法实现的，为临床应对微血管病变提供帮助。尼可地尔的全冠状动脉扩张作用，有效改善心肌灌注，缓解心肌缺血和控制症状。大量临床研究证实，尼可地尔对各种类型心绞痛均有效，总有效率为71.8%。更为重要的是，尼可地尔的KATP通道开放作用可以模拟缺血预适应，提供心脏保护。大型临床研究（IONA和JCAD研究）证实，尼可地尔能显著减少心绞痛患者的全因死亡和所有心血管事件的发生风险，改善长期预后。2012年发表的OACIS研究证实，口服尼可地尔可以显著提高AMI患者PCI术后的生存率。尼可地尔即可有效控制心绞痛症状，又可以改善长期预后，同时满足心绞痛治疗的两个目标，符合临床对心绞痛治疗的要求，被各国指南I类推荐，是心绞痛治疗的全新选择。

　　比索洛尔（康忻?）是目前冠心病临床治疗上备受关注的一种高选择性的β1受体阻滞剂，其通过阻滞心脏β受体降低机体对交感肾上腺素能活性的反应，引起心率减慢、心肌收缩力降低，从而降低心肌耗氧量，对冠心病引起的心绞痛有显著效果。临床研究证实， β1受体阻滞剂可有效改善心室重塑，避免儿茶酚胺诱导的左室肥大、逆转心肌纤维化，从而减少充血性心力衰竭的发生。

　　专家提示，临床上调整β受体阻滞剂剂量应以心率为重要参考指标。临床上应选用高选择性长效β受体阻滞剂，以全天有效控制冠心病患者的心率。比索洛尔即可通过降低血浆肾素活性而降低血压，又能显著控制心率，尤其是围术期心率，临床使用无明显负性肌力效应，且对糖脂代谢影响小，因而是冠心病长期有效的治疗药物。

　　重视病例经验积累 共同提高冠心病治疗水平

　　戚文航教授在开幕式上说，现代医学要求每一项医疗决策都要考虑到最佳的证据、患者的实际情况及医生的自身经验，最终提供高质量、个体化的治疗。目前的循证医学特别注重大型临床研究的结果，但即使在这个“证据”的时代，传统的病例分析并未丧失它的价值。病例的积累和经验的分享仍是我们的医生在成长过程中不可缺少的重要部分。对病例的临床分析尤其能够反映医学知识的扎实程度，锻炼医生的逻辑思维能力，检验医生的临床水平。通过病例的学习和分享，我们能开阔自己的眼界，丰富自己的经验，避免错误的医疗决策。本次大赛在全国范围内征集数百例心内科医生治疗冠心病的优秀临床实践病例，经过层层筛选，最终20个优秀病例入围总决赛，角逐最终的冠军。按照评选规则，所有选手随机抽签分组。每位选手15分钟展示时间，其中病例讲述时间为10~12分钟，专家提问及选手答疑为3分钟。病例评选标准主要为数据的完整性、疾病诊断的准确性、分析的逻辑性、用药的合理性和临床借鉴价值五大方面。为了保证评选的公平性，每位选手的得分将由评委和同组的参赛选手共同投票决定。

　　决赛最终在20强中产生了一等奖3名，二等奖5名以及三等奖12名，名单如下。