Packer及同事开展STOP AF关键试验，评价一种新型冷冻消融技术治疗心房颤动（AF）与标准抗心律失常治疗相比的安全性和有效性。纳入245例症状性阵发性AF且既往≥1种抗心律失常药物治疗失败患者，随机分配接受冷冻消融治疗（n =163）或抗心律失常治疗（n =82）。12个月治疗成功见于69.9%的冷冻消融治疗患者和7.3%的抗心律失常药物治疗患者。分别有3.1%和11.2%的冷冻消融患者发生肺静脉狭窄和膈神经麻痹。1年时大多数膈神经麻痹得到缓解。该研究提示，冷冻球囊消融是抗心律失常治疗的一种安全有效的替代选择。

　　J Am Coll Cardiol.2013;61(16):1713-1723.

　　点评

　　冷冻球囊技术在心房颤动治疗中的应用现状和前景

　　阜外心血管病医院 临床心律失常中心  贾玉和

　　在针对各型心房颤动（房颤）的导管消融治疗术式中，环肺静脉电隔离术（PVI）是目前公认的最成熟和最基本的消融术式。最常用的隔离肺静脉方法是采用单导管射频能量围绕肺静脉周围逐点消融，直至将这些消融点最终连线。由于肺静脉口部结构复杂，要实现导管稳定贴靠和有效消融，所需学习曲线和病例数要多，起码要求100例以上。在病源相对较少的医院，可能需三年甚至以上的时间才能较熟练地掌握这项技术。除此之外，伴随这项操作的心脏、血管、神经系统并发症较高，需开发其它消融技术手段。

　　冷冻球囊（Cryoballoon，CB）法是新近开发的一种隔离肺静脉的技术手段。冷冻消融 （Cryoablation)是一种早已成熟的消融能量。与射频消融相反，它通过灌注液态一氧化氮，利用一氧化氮气化时带走大量热量，使接触面组织产生局部低温（通常-70℃），导致局部心肌细胞产生冰晶，细胞崩裂死亡（图1）。

　　图1  A：射频消融示意图；B：冷冻消融示意图。

　　CB同样利用一氧化氮作为冷冻能源，专为隔离肺静脉而设计。目前商用CB主要有23mm和28mm两种直径，其内腔通过导丝可送入特制的环状标测电极（一般为6-8极）用以监测肺静脉电位。隔离肺静脉时的温度在-40℃～-52℃之间，一般操作2-3次，平均耗时4-6分钟即可隔离肺静脉（图2）。

　　图2  A：球囊扩张阻断肺静脉，未释放冷冻能量时；B：释放冷冻能量；Ach：中间送入特制的环状标测电极用以监测肺静脉电位