2014国际卒中大会（ISC）上，J. David Spence博士报告的最新研究显示，对于不明原因卒中患者，经颅多普勒超声（TCD）识别卵圆孔未闭（PFO）优于经食管超声心动图（TEE）。

　　深静脉血栓可通过PFO进入左心系统，导致4.5%～5%的患者发生卒中。人群中PFO发生率约25%。对于80%的卒中患者及50%的不明原因卒中患者，PFO并非致病因素，因此是否应当关闭PFO预防栓塞存在争议。目前CLOSURE-1、RESPECT、PC等试验结果均为阴性。

　　当存在以下因素：年轻患者无其他已知卒中致病原因，起病时呼吸困难或心动过速，P2亢进、长途旅行或久坐史、既往深静脉血栓、静脉曲张或肺栓塞、Valsalva现象、睡眠呼吸暂停或醒时出现卒中，应考虑反常栓塞可能。

　　本研究入选340例不明原因卒中患者，将TCD盐水试验（TCDSS）和TEE进行比较。所有患者通过TCDSS确定有右向左分流，280例患者有TEE资料。Spence注意到“被认为是金标准的TEE漏诊了15%的右向左分流，包括相当大的分流。”使用Spencer量表对TCD分流进行分级，从0级（没有发现右向左分流的微栓子）到5级（TCDSS发现≥300个微栓子）。TEE漏诊的15.4%右向左分流中，25%为高级别分流。Spencer介绍，“这些分流和风险相关”，“因此，分流级别高于3级的患者，和分流更小的患者相比，在近4年随访中更容易发生卒中或TIA（P=0.008）。”TEE发现分流（P=0.8）或存在房间隔瘤（P=0.38）并非卒中或TIA的预测因素。

　　对于有较大PFO的患者，应当与心内科医生共同讨论，决定其抗栓治疗方案。

　　ISC 2014