近期一项研究显示，在稳定性冠状动脉疾病（SCAD）患者中，除了冠状动脉狭窄程度可预测缺血事件外，动脉粥样硬化斑块的解剖学特征能提供额外信息。

　　资深研究者美国威尔康乃尔医学院James Min指出，该项研究旨在帮助研究者理解动脉粥样硬化斑块特征及其对有症状的CAD患者缺血的作用。仅根据“狭窄与否”确定缺血性病变显然不够，因此他们观察冠状动脉斑块的各种形态特征是否可作为冠状动脉潜在生理特征的替代标志。该项研究1月12日发表于JACC: Cardiovascular Imaging，第一作者为美国威尔康乃尔医学院Hyung-Bok Park。

　　研究纳入接受侵入性冠状动脉血管造影和CT血管造影（CTA）的252例SCAD患者。采用CTA评估与引起缺血的冠状动脉病变有关的冠状动脉正性重塑和富脂质坏死核的存在。在侵入性血管造影过程中对407处冠状动脉病变采用血流储备分数（FFR）评估缺血病变，CTA所示冠状动脉狭窄≥50%被认为阻塞性病变。

　　评估冠状动脉斑块的具体不良特征：总斑块体积（%）、正性重塑、低密度斑块（作为富脂质坏死核的标志）和微钙化。考虑到空间分辨率限制，CT很难观察到微钙化，研究者使用斑块内点状钙化作为替代。

　　与非缺血病变相比，引起缺血的病变狭窄更严重，病变更长，斑块体积和总斑块体积更大，正性重塑、低密度斑块和微钙化比例更高。多变量分析中，阻塞性狭窄、病变长度、正性重塑和低密度斑块与缺血有关，但微钙化与之无关。Min指出，“我们发现点状钙化的预测价值不大。但冠状动脉正性重塑和一定程度的低密度斑块可增加特定斑块能否引起缺血的预测能力。”

　　当根据狭窄程度对病变分类时，正性重塑是所有病变引起缺血的预测因素，但总斑块体积和低密度斑块仅与狭窄≥50%引起的缺血有关，后者是决定造影所示病变严重程度的传统阈值。相比之下，较多的形态学特征和正性重构分别是狭窄≥50%和<50%的预测因素，无这些斑块特征与较低的缺血事件有关，“即使对于高度狭窄的冠状动脉病变”。

　　意大利圣拉斐尔科学研究所Antonio Colombo和伦敦帝国学院Vasileios Panoulas评论，将这些不良斑块特征加至风险预测模型中后，可使预测功能性明显病变的曲线下面积得到改善。“该研究数据支持‘简单分析有诸多限制’的观点。与其他诊断工具如冠状动脉CTA或血管内超声相比，侵入性血管造影作为公认的‘金标准’正逐渐失去地位”。他们建议CT报告应提供不良病变特征的类型和数量信息，可能有助于患者后续的治疗决策，尤其对于临界病变患者。未来，高分辨率CT造影结合灌注（或基于CT的FFR）显示的病变特征解剖评估，可能会使冠状动脉CTA成为检测和提供CAD血液动力学评估的“一站式”方法。

　　Min指出，在临床研究中，基于CT的FFR评估已被证实是CAD患者缺血病变的最佳非侵入性诊断工具。该研究中所用动脉粥样硬化的临床评估方法，将在临床医生诊断患者是否存在斑块或冠状动脉狭窄中占据越来越重要的地位。“除了基于CT的FFR，观察动脉粥样硬化斑块特征非常必要”。

　　未参与该研究的奥克斯纳基金会中心医院John Reilly指出，CTA是有用的非侵入工具，研究者采用50%作为诊断冠状动脉狭窄切点，临床上是可接受的。他想知道，若使用不同切点如70%，这些斑块特征是否还能对风险预测模型产生影响。

（来源：JACC Cardiovasc Imaging2015）