美国肯塔基州路易斯维尔浸信会医疗协会 John Mandrola

　　西方国家房颤一直是个大问题，但今年尤其特殊，有一些大事件发生。主流电生理学家认为：房颤是系统性疾病的症状。在西方国家，房颤是电生理领域的主要疾病，在印第安纳波利斯，费城，盐湖城，芝加哥，克利夫兰，波士顿，澳大利亚，德国以及荷兰的医生治疗AF患者均面临治疗心血管危险因素的负担。

　　你可能以前听说过，但不是从领域顶尖人物那听说的，但答案都一样。

　　以下3个问题需要医生思考：①为什么房颤消融的结果如此惨淡（阵发性房颤罕见病例除外）；②为什么一个8人电生理学家小组给同样的持续性房颤提出不同的消融技术；③为什么在消融成功后能看到心房纤维化和电生理病过程？

　　心房功能影响人类健康。犹他州大学Nassir Marrouche及其团队研究西方国家房颤问题，方向是纤维化和影像学，研究曾探讨纤维如何影响心房电功能。影响是一定的，但纤维从何而来？

　　研究显示，左心房压力来源于高血压、肥胖、睡眠呼吸暂停，甚至可能来源于耐力性运动，这些均能导致心肌细胞纤维化。夜间睡眠质量差可影响基因表达，心包脂肪会释放促纤维化细胞因子。

　　洛杉矶加利福尼亚大学Kalyanam Shivkumar教授指出，心脏有其内在独特的神经系统，心也会有感觉。我们也听到过这样的话：减重和管理危险因素能改善心房电功能。这些现象解释了为什么造成很多瘢痕的手术永远不会成为那些瘢痕源性疾病的治疗方法。

　　那么要点就是：心房受损是房颤发生的标志。所以，医生应是治疗导致受损的问题。

　　一个好医生应看到问题，然后解决问题。当然这很难。

　　Marrouche教授问了我一个标准的美国医生问题：好吧John，我们现在知道生活方式因素很关键，但我们怎么样付诸实施？我的答案是引导，尤其是专科医生需要扮演引导职责。这是自上而下的信息。对导管室的医生都适用，而这并不简单。

　　改变人类的行为很困难。医生难以告诉患者他们的生活方式不对引发疾病，也难以与支持手术的市场力量背道而驰。而在简短的看诊过程中完成这一系列更难，现在有了电子医疗记录，看诊时间就更短了。

　　然而，如果我们用一种昂贵、风险高、错误的方法治疗疾病，那才是惨烈的失败。圣地亚哥加利福尼亚大学Greg Feld博士指出，反映到电生理的历史，我们在预激综合征和室性心动过速消融方面很成功，因为我们了解疾病的机制。甚至经肺静脉消融阵发性房颤会更成功。我们知道大部分房颤的机制，这也精确地告诉我们为什么导管在现在和未来都不会是治疗的唯一答案。

　　我的想法是，医生不必成为生活方式的引导者，我们只要看到真相、说出真相、针对真相进行治疗即可。我们也应该帮助并方便患者看到一系列治疗措施对房颤的治疗价值。

　　如果患者不相信我的理论，转而寻求下一个帮助结果听到的是相同的信息，那事情会有进展，但如果患者下次听到的是手术或器械可以治好他，那么问题将依然存在。

原文标题：A Report from Western AF: The Tide Is Changing

Medscape. March 3