美国每年约发生院内心搏骤停20万例，其中仅不足20%能不发生严重认知功能障碍并生存。这就意味着很多患者及家属需要做不施行心肺复苏（DNR）的决策。但是，目前DNR状态与具有良好神经功能出院的相关性尚不清楚。一项最新研究表明，在成功恢复了自主循环的院内心搏骤停患者中，不施行心肺复苏（DNR）即可快速完成抢救过程，并能反映预后预测。

　　研究者圣卢克斯美国中部心脏研究所的Timothy J Fendler及其同事对美国406家医院共计2632例院内心搏骤停后生存下来的患者的数据进行了分析。结果发现，在恢复自主循环12小时后，DNR及非DNR者分别有5944例（22.6%）和20 383例。总体来说，四分之一的患者生存后预后神经系统功能良好。其中预后较差的患者中，78%在发生心搏骤停前合并严重神经系统障碍或昏迷。与预后较好者相比，预后较差的患者所需平均复苏时间更长（20.3分钟vs.5.7分钟）。另外，需要强调的是，预后神经功能较差的患者中仅36%复苏12小时内未施行心肺复苏，其中仅4.0%神经功能良好。对自主循环恢复24小时、72小时及5天内DNR的分析结果与之相似。而在预后神经功能较好的患者中，DNR者的生存率仅为7.1%，非DNR者生存率高达69.1%。这提示，决策支持工具有助于降低神经功能良好生存者的治疗强度。

　　研究者指出，很多因素（如缺乏沟通、对预后了解较少、家庭影响及个人信仰等）会导致患者决定不施行心肺复苏。实际上，DNR并不合适所有预后较差的患者，不论预后如何，很多患者都需要进行积极的治疗。研究提示，预后神经功能较差的患者可能更适合DNR。预测工具（如CASPRI评分）的应用将有助于DNR决策。

　　匹兹堡大学的Derek C Angus评论认为，对院内心搏骤停患者而言，在成功复苏后需要更好更标准化的护理。总的来说，院内心搏骤停需要采用高质量的方法进一步加强管理。

　　原文标题：DNR After In-Hospital Cardiac Arrest May Not Match Prognosis