尽管欧洲心脏病学学会（ESC）近期推荐冠心病（CAD）患者长期他汀治疗的目标是将LDL-C水平降至70 mg/dl以下，但一项以人群为基础的最新研究表明，最佳控制水平实际上可能会比上述水平要高些。

　　研究者以色列Clalit医疗研究所的Morton Leibowitz及其同事对2009~2013年间的31 619例接受他汀治疗的以色列稳定性缺血性心脏病成人患者（平均年龄67.3岁，男性占73%，对他汀治疗的依从性至少达80%）进行分析，根据治疗至少一年后的血清LDL-C水平，将其分为高（LDL-C 100.1~130.0 mg/dl，n=5751）、中（70.01~100.0 mg/dl，n=16782）、低（LDL-C≤70 mg/dl，n=9086）三组。研究的主要终点是主要不良心脏事件（MACE，急性心肌梗死、不稳定心绞痛、血管成形术或旁路移植术、卒中及全因死亡率之复合终点）。中位随访1.6年间，共计9035例患者罹患MACE。与LDL-C≤70 mg/dl者及控制在100~130 mg/dl者相比，LDL-C 70~100 mg/dl者的MACE发生率均更低（27.4% vs. 29.5% vs. 30.6%，P均<0.001）。将LDL-C控制至≤70 mg/dl与70~100 mg/dl的MACE发生风险无差异（HR=1.02，95%CI：0.97~1.07；P=0.54）；但是，与将LDL-C控制至100~130 mg/dl相比，将其控制至70~100 mg/dl可使MACE发生风险显著降低11%（HR=0.89，95%CI：0.84~0.94）。将他汀治疗依从性放宽至≥50%，对54 884例患者的进一步分析发现，与LDL-C水平控制在70~100 mg/dl者相比，LDL-C≤70 mg/dl者的MACE发生风险更高（HR=1.06，95%CI:1.02~1.10；P=0.001）；与LDL-C控制在100~130 mg/dl者相比，LDL-C控制在70~100 mg/dl者MACE风险显著降低（HR=0.87，95%CI：0.84~0.91；P=0.001）。

　　上述结果并不支持二级预防中将所有患者的LDL-C降得越低越好。临床实践中医生添加辅助降脂药物时应根据患者的具体情况来决定。

　　Simon B Ascher指出，尽管他汀是心血管疾病二级预防的基石，但目前有关如何更好地确定治疗剂量以及选择治疗剂量时是否需要依据LDL-C水平均尚存争论。该回顾性研究提示，与更积极降低LDL-C水平相比，将LDL-C降至<100 mg/dl同样可降低心血管风险，并可能有助于减少大剂量他汀应用时常见的不良反应。此外，研究提示，临床上评估患者对他汀治疗的反应时需要考虑患者的绝对LDL-C水平而非相对LDL-C降幅。

1. Leibowitz M， Karpati T， Cohen-Stavi CJ， et al. Association between achieved low-density lipoprotein levels and major adverse cardiac events in patients with stable ischemic heart disease taking statin treatment. JAMA Intern Med 2016; DOI:10.1001/jamainternmed.2016.2751. Abstract

2. Ascher SB， Charlton BR， Redberg RF. Low-density lipoprotein cholesterol levels and statin treatment—a moving target JAMA Intern Med 2016; DOI:10.1001/jamainternmed.2016.2784.