近日，美国胸外科医师学会（STS）发布了心房颤动（AF）外科消融的临床实践指南，并鼓励多应用该技术为患者提供更好的管理。

　　新指南对现有相关文献进行了回顾，就AF外科消融何时可与二尖瓣手术同时进行、何时可与主动脉瓣外科手术或冠状动脉旁路移植术（CABG）同时进行或是单纯作为独立手术来实施提供了临床推荐。鉴于外科消融并不增加死亡率或主要发病率且可带来节律控制及生活质量改善方面的长期获益，新指南呼吁在遵循指南的基础上实施AF外科消融以更好地改善患者结局。新指南推荐：①在不额外增加手术死亡率及主要发病率的情况下，可实施AF外科消融，并可在二尖瓣手术、主动脉瓣置换术和/或CABG时同时进行以恢复窦性心律；②对于I类及III类抗心律失常药物或导管消融治疗控制不佳的、无结构性心脏病的症状性AF患者，可单纯行外科消融以恢复窦性心律。

　　美国宾夕法尼亚大学的Sanjay Dixit评论认为，AF是一种严重影响生活质量而非威胁生命的疾病，而与导管消融等微创治疗相比，外科消融有创性更大、所需恢复时间更长，故其应用价值应受质疑。在设计严谨的前瞻性随机研究证实“与导管消融相比，外科消融可为AF患者带来明确获益”前，最好不要大肆推广外科消融的临床应用。不过，因其他原因接受心脏外科手术且伴有AF的患者同时进行AF外科消融还是合理的。

参考文献

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3. January CT， Wann LS， Alpert JS， et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol  2014;64(21):e1-76. Article