卒中是外科主动脉瓣置换术（SAVR）的主要并发症，但目前尚不清楚脑保护装置是否能够降低SAVR后卒中的发生率。近期，JAMA上一项最新研究评估了SAVR期间应用脑保护装置降低缺血性中枢神经系统（CNS）损伤的疗效及不良反应。

    研究者贝勒研究所的Michael J. Mack等于2015年3月~2016年7月共计从北美18个中心入选383例行SAVR的钙化性主动脉瓣狭窄患者，其中SAVR期间接受标准主动脉插管者（对照组）及应用脑栓塞保护装置者（干预组）分别为132例和251例（应用血栓抽吸装置及动脉内过滤装置分别为118例和133例）。随访至2016年12月，共计368例（96.1%）患者完成试验。

    结果发现，与对照组相比，血栓抽吸组及动脉内过滤装置组SAVR术后7天无CNS梗死的发生率无显著差异[32.0% vs. 33.3% 和25.6% vs. 32.4%；组间差异分别为-1.3%（95%CI：-13.8%~11.2%）和-6.9%（95%CI：-17.9%~4.2%）]；术后30天死亡率、临床缺血性卒中及急性肾损伤的复合终点发生率亦无显著差异[21.4% vs. 24.2%和33.3% vs. 23.7%；组间差异分别为-2.8%（95%CI：-13.5%~7.9%）和9.7%（95%CI：-1.2%~20.5%）]；术后死亡率、临床卒中及总体严重不良事件发生率均无显著差异。但是，与对照组相比，血栓抽吸组及动脉内过滤装置组SAVR术后7天谵妄发生率均较低；动脉内过滤装置组SAVR术后急性肾损伤及心律失常发生较高。

    研究提示，与标准的主动脉插管相比，SAVR期间应用脑保护装置并不能降低术后7天CNS梗死的发生率。未来，有必要进一步开展更长期、更大规模的随访研究探讨SAVR期间应用脑保护装置对患者术后谵妄、认知及症状性卒中的潜在益处。

    参考文献

    Michael J. Mack，  Michael A. Acker， Annetine C.Gelijns，  et al. Effect of Cerebral Embolic Protection Devices on CNS Infarction in Surgical Aortic Valve Replacement: A Randomized Clinical Trial. JAMA.2017;318(6):536-547.