作者：迟琛 于世凯 纪宏伟 张毅

 

　　编者按：2018年6月8日~11日，ESH 2018大会顺利召开。上海市第十人民医院徐亚伟教授领衔的北上海研究组基于北上海社区人群研究结果完成4项大会口头发言和7项壁报交流。迟琛博士作为北上海课题组成员之一，以口头发言的形式在大会交流相关研究结果。

 

 

　　研究背景

 

　　随着科技和医疗水平的发展，老龄化问题日益突出。动脉硬化是老年人群中常见的血管损害。动脉硬化是指动脉弹性降低，导致血管内径不能对血压的变化产生足够反应，缓冲能力降低，来自心脏的能量更多地扩布于微循环中，而脑、肾等器官微循环丰富，使得动脉硬化患者更易出现这些靶器官的损害。因此，有效评估患者的动脉硬化情况十分重要。

 

　　高血压和糖尿病都是非常明确的心血管危险因素。众多证据表明，高血压和糖尿病都能独立地增加动脉硬化水平。目前有多种无创测量动脉硬化的指标，常见的包括脉搏波传导速度（pulse wave velocity， PWV），中心增强指数（augmentation index， Aix）和脉压放大（pulse pressure amplification， PPA）等。然而，高血压和糖尿病对这些动脉硬化指标的影响尚不够明确。因此，有必要对高血压、糖尿病与动脉硬化参数的关系进行分析，以更精确评估患者健康状况。

 

　　研究方法

 

　　北上海研究是一项正在进行的前瞻性单中心人群研究，纳入上海北部65岁以上的社区老年居民，目前共纳入2098例，对其进行详细的问卷调查、体格检查、血压测量及广泛的心血管靶器官损害评估。我们以北上海研究为基础，进行本次分析。

　　使用水银柱血压计测量患者外周血压，测量重复3次取平均值。使用Sphygmocor仪器测量患者的颈-股动脉PWV(cf-PWV)、Aix及中心血压。计算外周和中心脉压及其比值得到PPA。

 

　　研究结果

 

　　在2098例受试者中，根据有无糖尿病或高血压分为4组，其中无糖尿病无高血压组（对照组）671例，有糖尿病无高血压组（DM组）126例，无糖尿病有高血压组（HTN组）968例，有糖尿病有高血压组（DM+HTN组）333例。各组间性别、吸烟、体育锻炼及教育水平等一般情况无显著性差异。

 

　　采用GLM模型比较各组间动脉硬化参数，校正因素包括性别、年龄、BMI、平均血压和心率。DM组或HTN组的cf-PWV显著高于对照组，而DM+HTN组的cf-PWV又显著高于DM组和HTN组。Aix方面，相较于对照组，DM组和DM+HTN组的Aix显著降低，但HTN组和对照组间没有显著性差异。此外，DM+HTN组的Aix也显著低于HTN组。PPA方面，HTN组和DM+HTN组的PPA显著高于对照组，但DM组与对照组以及HTN组与DM+HTN组间均无显著性差异。

 

　　研究结论

 

　　3种动脉硬化指标中，糖尿病和高血压均可显著升高cf-PWV。糖尿病显著降低Aix，但高血压可能不影响Aix。而PPA在受试者出现高血压时显著升高，受糖尿病影响不明显。

 

 

　　北上海研究是一项由上海市第十人民医院心内科主任徐亚伟教授领导的心血管领域前瞻性人群研究，研究目标是建立符合我国居民特点的心血管风险评估体系。自2013年开始，在上海市卫计委重要疾病联合攻关重大项目（2013ZYJB0902，150万）和上海市三年行动计划（15GWZK1002，126万）的资助下，已初步建立了一个具有代表性的中国老年城市居民心血管病队列。研究严格按照国际顶级人群研究设计，研究伊始就在国际临床研究官方网站www.clinicaltrial.gov上进行了注册（NCT02368938），随后研究方案在BMJ：Open上进行了公开发表。经过5年时间，北上海课题组建立了2789例城市老年居民的全心血管表型数据库和生物样本库，并完成了入选者的2年随访。课题组从2016年开始先后完成17篇SCI论文（IF>5分2篇），共完成了21个各类国际大会的英文发言和22次壁报交流。今年北上海课题组在ESH2018总共完成4项口头发言和7项壁报交流。通过基于我国本土人群研究的数据，与国外同行进行深入交流，可促进我国心血管预防事业的发展，加快心血管死亡拐点的出现。