编者按：在ESH2018“热点追踪——高血压的新终点”分论坛上，意大利布雷西亚大学医学院Agabiti Rosei教授发表演讲，对射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）这一典型的高血压并发症的特点和诱因进行阐述。

 

布雷西亚大学医学院 Agabiti Rosei教授

 

 

　　根据2005年~2010年相关心力衰竭指南的流行病学调查结果，HFpEF在心力衰竭成人患者中所占比例保持一直上升的趋势。预计到2020年，65%的心力衰竭住院患者将出现射血分数保留的情况，这与人口老龄化密切相关。

 

　　JACC 2018年发表一项Framingham研究报告，在为期30年的随访中，以超声心动图作为测量方式，观察纳入人群的左室射血分数变化，从中分析左心室收缩功能障碍与心力衰竭的流行病学特点。研究结果显示，心力衰竭人群的流行病学特点在几十年间悄然发生变化。心力衰竭患者中，左心室收缩功能障碍的比例逐渐降低，同时HFpEF的比例迅速增长，研究人员认为这可能与HFpEF的相关危险因素增加有关。在新西兰和新加坡进行的前瞻性多中心多种族纵向研究的结果显示，纳入的2039例患者中，28%为HFpEF，13%为HFmrEF，另外59%为HFrEF。与HFrEF患者相比，HFpEF患者的年龄更大（62岁 vs 72岁），女性比例更高（17% vs 48%）。同时。长期高血压的比例也更高（61% vs 78%），但冠状动脉疾病风险略低（55% vs 41%）。

 

 

　　根据2016ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南的推荐意见，将左心射血分数≥50%的心力衰竭患者定义为HFpEF。与HFrEF的患者相比，HFpEF患者在心脏结构、功能及左心室超微结构等方面存在显著差异。HFpEF患者的舒张末期容积和收缩末期容积均不变，但左心室厚度、质量容积比、舒张末期硬化度和超微结构直径均增加，同时心脏重构和左心室超微结构重构均呈轴向化。研究显示，左心室单位质量每增加3%，患者的心力衰竭危险就增加1%（P＜0.0001）。欧洲心脏杂志的最新研究认为，临床需更多可用于实践的分级评估方法和治疗路径。

 

　　高血压与HFpEF的病理生理学机制

 

　　目前，主流观点认为，造成高血压合并HFpEF的机制主要包括，左心室肥大、左心室收缩功能障碍、室性僵硬、外周微血管功能障碍、收缩期储备及变时性反应异常及炎性反应等。

 

 

　　此前，在韩国进行了一项急性心力衰竭前瞻性研究，共纳入5625例住院患者，研究围绕心力衰竭患者的血压控制效果与死亡率的相关性展开。结果显示，收缩压/舒张压＜130/70 mm Hg的心力衰竭患者，随访期的死亡率更高。研究数据提示，对于心力衰竭患者，将血压降到能耐受的最低程度也许并不能带来更好的临床结局。JAMA杂志2018年发表的研究更明确指出，收缩压＜120 mm Hg的HFpEF患者，其短期和长期的死亡率更高。这也提示我们，目前仍需更多的临床研究证据，制定出适合心力衰竭患者的血压控制目标。

 

 

　　目前，HFpEF仍是心血管疾病治疗领域的常见疾病，高血压是其最主要的危险因素之一，还会引发HFpEF患者出现多种合并症。降压治疗也许可阻止心力衰竭的进展，但目前的研究证据显示，过多降低血压并不利于改善HFpEF患者的临床结局。究竟HFpEF患者应遵循何种血压控制标准，仍有待进一步的前瞻性研究证实。