编者按：高血压防治是心血管疾病防治的重要屏障，也是健康中国行动的主要内容。近年来，我国高血压防治取得显著成果，但仍存在一些亟待解决的问题。2019年10月在长城国际心脏病学会议上来自泰达国际心血管病医院的李玉明教授就当前高血压管理领域亟待解决的热点问题、相关研究进展、未来研究/发展方向做了专题解析。

 

　　互联网+血压管理

 

　　在当今互联网时代，如何借助互联网优势实现更好的血压管理，成为近年来国内外研究的焦点。美国强调自我管理，基于可穿戴设备和互联网创建了以患者为中心的家庭式医疗模式即恺撒模式，积累了丰富的经验。2016年开始，中国利用互联网促进老年高血压管理开展的STEP项目，取得了不错的成果。截止2018年10月31日的数据显示，患者总体达标率高达90.6%。

 

　　综上可见，互联网+血压管理有望成为未来高血压管理的重要模式。当然，在互联网+血压管理工具辅助下，诊室血压测量结合诊室外血压测量“在血压控制及降低心血管风险方面的获益如何”、“在老年人、孕妇、产后高血压女性及难治性高血压等特殊人群中的应用效果如何”均有待于未来进一步研究和探讨。

 

 

 

　　我国中青年高血压人群增长迅猛，高血压前期人群不断扩大。但是，中青年高血压知晓率、治疗率及控制率均低于老年人群，是目前高血压治疗的盲点。此外，中青年高血压患者长期及终生风险较高，亟须有效控制和系统管理。另外，目前我们对于中青年高血压的管理尚缺乏统一认识且关注不足。中青年高血压人群的控制目标、降压策略、风险评估应如何选择或进行？这些都是当前中青年高血压人群管理亟待解决的问题。

 

　　无论如何，可以肯定的是，我国高血压防治的重点人群应是中青年，未来需要开展更多中青年高血压相关RCT及队列研究。中青年高血压的防治策略应转变为以防为主的更积极的早期预防策略。

 

　　我国居民盐摄入量干预研究亟待开展

 

　　美国限盐干预试验TOHP10年随访结果显示，限盐可减少心血管事件长期风险。我国是食盐摄入大国，盐敏感性人群占比较高。INTERSALT研究显示，我国北方人群原发性高血压患者中58%以上为盐敏感者，血压正常人群中盐敏感者比例也高达近三分之一。因此，我们亟须在中国人群中开展盐摄入量相关干预研究，探讨限盐干预对中国高血压及心血管疾病防控的价值和意义。

 

 

　　妊娠期高血压疾病研究建议

 

　　2019 NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）妊娠期高血压疾病指南明确指出，妊娠期高血压与女性远期心血管疾病风险增加相关。妊娠可谓是一次心血管负荷试验，妊娠期机体会发生复杂、动态的生理变化。这些变化随着胎儿的生长和发育而持续，在分娩时达到顶峰并可持续至产后。健康女性可以适应这些变化，但在有潜在心血管疾病异常的女性中，这些变化则可能会暴露以前未知的异常情况或使当下异常的血流动力学恶化。虽然一般妊娠期高血压疾病与心血管疾病发生之间有长达20~30年的沉默期，但机体内在的病理生理改变则会持续存在并可能会发展加重。因此，妊娠期可以作为筛查和干预心血管风险的独有窗口。

 

　　目前，不同指南对妊娠期高血压启动药物治疗的切点及目标血压值推荐不尽相同，妊娠期高血压的管理仍有诸多问题需要深入研究和探讨。首先，对于需要治疗慢性高血压合并妊娠女性，降压药物在改善孕妇及围生期结局方面的有效性及安全性到底如何？其次，对于需要治疗的妊娠期高血压女性，母体使用β受体阻滞剂对新生儿有何不良影响？再次，对于子痫前期患者进行住院治疗是否能够改善母婴结局？此外，对于需要治疗的产后高血压女性，降压药物在实现适当血压控制方面的有效性和安全性如何？另外，对于患有妊娠期高血压疾病的女性，如何进行胎儿监测发现小于胎龄儿？对于罹患过妊娠期高血压疾病的女性，采取什么样的干预措施可降低妊娠期高血压疾病的复发以及远期心血管疾病的风险。这些均有待于未来开展相关研究进行深入探讨。