编者按：12月6~8日，2019星海国际心血管病学会议（XICC）暨第十六届大连冠心病诊断治疗新进展研讨会、第十届中国心力衰竭论坛、第四届中国肿瘤心脏病学会议和辽宁省医学会心电生理与起搏学分会年会在大连顺利召开。这次盛会有很多亮点，另外，也对目前心房颤动消融进展中的几个问题焦点进行阐述。本刊特邀大会主席、大连医科大学附属第一医院夏云龙教授进行详细解读。

 

大会主席、大连医科大学附属第一医院 夏云龙教授

 

　　《国际循环》：此次星海国际心血管病学会议与大连冠心病诊断治疗新进展研讨会、第十届中国心力衰竭论坛、第四届中国肿瘤心脏病学会议和辽宁省医学会心电生理与起搏学分会年会联合举办的意义是什么？有哪些亮点和特色？

　　夏云龙教授：这次会议整合举办包括星海国际心血管病学会议，融合了多个亚专科会议12个分会场，例如冠心病、心力衰竭、心电生理和起搏、高血压、心脏康复、心脏重症、心血管慢病、心电、心血管影像、肿瘤心脏病学、心血管护理和心血管药理等。近年来，大连医科大学附属第一医院心血管学科亚专科化发展较快，从2002年起，就已专门设置冠心病病房、心律失常病房、心力衰竭病房和高血压病房等。亚专科病房设置后，对各种亚专科技术发展起到极大促进作用，比如冠心病PCI、心律失常的消融技术和先天性心脏病房缺封堵等。一系列亚专科的发展也促成我们在各亚专科方面举办很多品牌特色会议，比如冠心病前沿论坛、中国心力衰竭论坛、肿瘤心脏病学论坛和心房颤动论坛等。

 

　　同时，在举办亚专科发展时也有针对学科发展的思考，随学科知识进步，很多患者的治疗已从原来单一依赖亚专科技术，逐渐进展为需更多的融合交叉技术才可得到根治，比如一部分心力衰竭患者，既有冠心病缺血，也有心律失常或结构性心脏病。此外，精准医疗等技术进步需多学科共同探讨，交叉融合才能为患者更好地诊治。基于此初衷，今年亚专科会议不应该仅探讨专科问题，同时也探讨许多不同方向的交叉融合问题。因此，这次会议整合成一个综合性学术会议，更多地体现交叉融合、共同促进和共同提高这一理念。希望在亚专科自身发展的同时，对其他交叉亚专科进行深度思考和学习交流，促进整个学术的发展，更好地为滨城百姓服务。

 

　　此次会议最大的亮点是交叉融合，在会议主办过程中很多亚专科会议的亮点继续保留，比如心力衰竭论坛、冠心病前沿论坛和肿瘤心脏病学论坛等，结合自身进步以及现在国际前沿进展，进行更好地学术布局和准备。总之，这次会议在多个亚专科交流的同时，也体现出各自相应的进展，相信大家都能有所收获。

 

　　《国际循环》：心房颤动是临床最常见的心律失常，与血栓栓塞风险的增加、心源性猝死等相关。对初发心房颤动，应选择药物治疗还是导管消融？临床抉择的依据是什么？

　　夏云龙教授：近十几年来，心房颤动进展非常快，尤其是对导管消融技术和抗凝相关的深度认识，使得心房颤动的相关危害以及治疗手段得到大幅度提升。同时，心房颤动的治疗还有很多无明确答案，需我们不断探索。初发心房颤动患者如何治疗，还有很多未知甚至争议，需进一步明确。初发心房颤动一旦发现后，首先要评估患者心房颤动负荷情况，因为部分初发心房颤动患者既往无其他基础心脏病，初次发作1~2 h，急诊用药后可能1~2年不发作。对这类患者我们要更多地去寻找其危险因素，筛查易患因素，比如常规检查有无贫血，有无甲状腺功能亢进等诱因，同时还要检查患者有无高血压、糖尿病或其他脂代谢紊乱等上游因素，若存在则要考虑尽量将其减少甚至去除。另外，在很多情况下，心房颤动缺乏适宜的筛选手段。患者心房颤动初发后半年或一年不发作，究竟是未发作还是无症状发作，仍需探讨。无症状性心房颤动的筛查手段非常重要，高频度的长程动态心电图监测，包括现在新发展的电子皮肤、手环可穿戴设备等的应用，对这类患者有很大帮助。如果高频度的长程监测确实无心房颤动，可以控制危险因素为主要原则进行治疗；但如果初发心房颤动患者合并相关基础疾病，则应优先治疗基础疾病。另一方面，对初发心房颤动进一步评估，如果发现无其他明显诱因，但心房颤动的发作仍很频繁，负荷也较高，则药物治疗效果不好，有效率极低，应考虑进行射频消融手术治疗。因此，对这类患者，应在筛查诱因的基础上，科学借助现代化技术更加准确地评估心房颤动发生的负荷，以有助后续治疗。

 

　　《国际循环》：一部分心房颤动患者消融术后出现复发，影响复发的危险因素有哪些？怎样预防？

　　夏云龙教授：消融之后心房颤动的复发，近些年的理解和既往逐渐有所不同。主要原因是现在心房颤动消融技术的进步，比如压力导管、AI技术等应用，很多患者在消融过程中达到手术质量的一致性越来越好，新术者在消融过程中的学习曲线也明显缩短，手术质量的均质性提高，单圈隔离率达80%~90%甚至更高水平。既往心房颤动的复发因术者差异导致消融线径的不连续和非透壁的持久损伤等因素相对占据较多，而现在这些技术因素已减少。

 

　　另一方面，复发的因素更多逐渐集中在心房颤动本身发生机制方面。比如非肺静脉起源的心房颤动，包括不典型部位不典型机制导致的心房颤动，以及现在随基础疾病增多，心房增大，心脏纤维化，都是心房颤动发病机制，这方面还有很多未知有待探讨。此外，心房颤动复发的因素，可能与高血压、糖尿病和血脂异常，以及患者的遗传背景、基础心脏病等相关。总之，不同类型的心房颤动发病机制不同。

 

　　目前，心房颤动治疗达成的共识是，对未合并严重器质性心脏病，尤其阵发性心房颤动患者，推荐积极行导管消融；对一部分短程的持续性心房颤动，比如3个月~1年的持续性心房颤动，在不合并明显心房过大或瓣膜病等基础上，消融治疗的短期成功率较好；对长程持续性心房颤动还需更多探索，大家逐渐意识到与外科的杂交手术，包括心耳的切除也可有助提高心房颤动的消融成功率，但这方面还需更多学术交流和临床研究得到更好地答案。