编者按：目前，新型冠状病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，简称“新冠肺炎”，NCP）仍在全国蔓延，预防和控制发病已进入关键时期。报道显示，有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的人易感性更高，预后差，需加强防范。那么对一线医生，如何在疫情期间管理好高血压患者？本刊特邀南方医科大学南方医院吴平生教授分享他的观点。
南方医科大学南方医院 吴平生教授
新冠肺炎有何特点，高血压患者是否更易感？
目前，根据对新型冠状病毒肺炎死亡病例的分析显示，60.9%的患者有高血压病史，这可能与我国高血压发病率高，尤以老年人居多相关。因此，加强对高血压患者的管理，指导其做好自身防护非常重要。
高血压可导致心、脑和肾等靶器官损伤，是引发心血管疾病的首要危险因素，因此，高质量的降压治疗是减少心血管疾病的有效措施。最新发表于Lancet的一篇对武汉金银潭医院99例新冠肺炎患者（平均年龄55.5岁）的分析表明，其40%的患者合并心脑血管疾病[1]。此外，老年高血压患者可能合并多种疾病，导致免疫功能下降，作为此次疫情的易感人群，更应采取严格的防范措施。
减少就诊情况下，怎样开展降压治疗？
疫情期间，全国都处在紧张的防控状态，很多慢性病患者因为担心去医院增加感染，减少就诊不敢出门，用药也成了大问题。同时，一部分高血压患者可能会焦虑、失眠，导致血压波动，加重病情。
2月2日，我国国家医疗保障局提出疫情期间，实施“长处方”报销政策，对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，支持将处方用药量放宽至3个月，保障参保患者的长期用药需求。
医生需提醒患者坚持服用降压药物，按照制定的方案定时足量服用药物，不随便换药，保持血压稳定，并可通过电话、微信等方式，与患者保持联系，提供咨询和指导。如果患者必须就诊，建议其做好自身防护，优先就近选择社区医院。如果患者需要，可利用互联网平台进行购药和就医。
特殊时期，如何选择高品质降压药物？
近日，有观点提出，新冠肺炎感染的高血压患者应停用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药；新冠病毒感染的途径为结合血管紧张素转化酶2（ACE2）入侵肺细胞，并劫持表达ACE2细胞，上调细胞内病毒复制、转染基因，导致病毒感染能力显著升高[2]，可能对患者不利。当然，也有人对此持相反意见，尚未有明确定论。
在现阶段新冠肺炎疫情防控的紧张形势下，很多高血压患者可能因为季节变化、焦虑、恐慌和睡眠不好导致血压波动，因此，选择平稳长效降压药物，减少患者前往医院就诊次数，避免交叉感染更有必要。美国家庭医师学会《针对仿制药的白皮书》中强调，对危急患者、危急情况下用药，尽量使用原研药物。而特殊患者（老年人等）因为生理机能退化、疾病影响等，身体代谢能力下降，且常使用多种药物，也应优选高品质原研药物。
分子长效的钙离子通道阻滞剂（CCB）作为目前临床应用最广泛的降压药物，平稳控制清晨血压及24小时全天血压，具有良好的安全性和依从性，剂量调整方便，可减少因以上原因导致的医院就诊。其中，又以苯磺酸氨氯地平（络活喜）为代表，其在中国已有超过20年的临床使用经验，可用于治疗高血压和冠心病，有效减少心脑血管事件。
互联网上购药和就医平台有哪些？
医生可为患者开具处方，以便其在医药网络平台购买降压药物，例如京东健康自营药房、京东到家（医药健康模块）、美团（送药上门模块）、饿了么（送药上门模块）、叮当快药、1药网、康爱多掌上药店、药房网商城、健客网上药店、阿里健康送药和阿里健康大药房（自营）等。
医生完成线下首诊后，也可通过互联网医院平台，完成对患者智能且专业的一站式服务，包括：线上复诊、电话咨询、智能随访、合作药店取药或送药上门等等，例如因数健康互联网医院。
如何指导患者做好自我血压管理？
1. 坚持规律服药
医生需与患者强调，不要擅自改变用药时间和用药剂量，不自行停药或换药。
2. 定期监测血压
面对初诊高血压或血压不稳定的患者，建议每天起床后，服药前测量清晨血压，每次测2~3次，取其平均值，做好血压记录。血压稳定的患者，可每周测一天血压。此外，为24小时平稳降压，可给予患者起效缓和、半衰期较长的降压药物。
一般高血压患者的血压目标可控制在＜140/90 mm Hg；对80岁以上，未合并糖尿病或慢性肾病的患者，降压目标为＜150/90 mm Hg；高血压合并糖尿病的患者，血压应＜130/80 mm Hg[3]。
如果出现收缩压（SBP）≥180 mm Hg和/或舒张压（DBP）≥110 mm Hg，头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊等危急情况，告诉患者做好防护后一定要立即到医院就诊。
3. 稳定情绪
情绪不稳可导致血压波动，不信谣、不传谣，特别是不要轻信手机、网络上未经官方确认的信息，以官方发布的信息为准。建议患者保持心情愉快，调整心态，避免过度紧张和焦虑。
让我们一起努力，打赢这场没有硝烟的战争，武汉加油！中国加油！
参考文献
[1] Nanshan Chen，Min Zhou，Xuan Dong，etal.Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan， China: a descriptive study.Lancet，January 30，2020
[2]周大亮医生，https://mp.weixin.qq.com/s/9__MPDe2Qd6CyD0Szi3gCA
[3]新型冠状病毒肺炎公众预防指南之二十八（高血压篇），中国疾控动态，2020
专家简介
吴平生，南方医科大学南方医院心血管内科主任医师、教授、博士生导师。第一、二、三届中国医师协会心血管病分会资深专家委员会委员，第七届中华医学会心血管病学会委员，中华医学会心血管病学会动脉粥样硬化学组及心力衰竭学组委员，中国医师协会心血管病分会委员，第七届广东省心血管病学会副主任委员，全军心血管病专业委员会副主任委员。国家“863”项目、国家自然科学基金、国家药品评审专家。1997~2006年任第一军医大学南方医院心血管内科主任。
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