北京时间8月29日晚上，ESC 2020年会首日直播隆重开场，一部指南、三大研究奏响了ESC学术饕餮盛宴的华丽开场乐章。让我们一起领略学术精彩，感受ESC大会的魅力！

 

 

　　四年磨一剑：2020 ESC心房颤动指南更新要点聚焦

 

　　8月29日，ESC 2020年会上重磅发布了四项ESC最新临床实践指南，其中心房颤动（AF）指南率先发布。该指南由ESC与欧洲心胸外科协会联合制定，对2016版指南进行了更新。

 

　　让我们一起先睹为快看看新指南带来了哪些新的重要讯息。

 

　　有关诊断

 

　　新指南强调需要心电图（标准的12导联心电图记录或持续时间≥30秒的单导联心电图）记录来明确AF诊断。虽然目前微型植入物及可穿戴设备等新的筛查与检测工具显著增加了AF患者的诊断机会，但其适当管理路径仍有待确定。不过，对于年龄≥65岁者和高血压患者，建议进行机会性筛查。

 

　　新指南强调要考虑患者的结构化表征（评估卒中风险、症状情况、AF负担及基质），提倡采用心房颤动更好护理（ABC）途径，简化了AF患者的综合管理，有助于改善AF患者的结构化管理及预后。具体来说，A即抗凝避免脑卒中，除低风险患者外推荐应用抗凝药物以预防脑卒中；B即更好的症状管理，推荐更好地控制心率；C即心血管和共病优化，强调要改变生活方式并针对共病进行管理以减轻AF负担、改善预后。

 

　　尊重患者

 

　　新指南提升了患者在临床决策过程中的地位，更加尊重患者，将其在临床决策中扮演核心决策的推荐等级由II a增加到了Ia，并推荐要常规收集患者自我报告的结局（如生活质量、症状、认知功能等）以评估治疗效果、改善患者管理。

 

　　有关AF的节律控制与导管消融，很多IIa类推荐提升到了Ia类。

 

　　推荐阵发性AF、持续性AF伴或不伴有主要危险因素者，若I类或III类抗心律失常药物治疗失败或无法耐受可行导管消融进行肺静脉隔离。

 

 

　　近年来，SGLT2抑制剂因具有显著的心血管获益得到糖尿病指南的重磅推荐。对于心力衰竭（HF）患者，其能否仍旧带来较好的获益？最新发布的EMPEROR-Reduced研究给我们带来了启示。

 

　　该国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究共计入选来自20个国家、565个中心的3730例伴或不伴有糖尿病的、射血分数降低的HF患者，将其随机分配至恩格列净（10 mg qd）组（n=1863）和安慰剂（n=1867）组。中位随访16个月发现，与安慰剂相比，恩格列净可使主要终点（心血管死亡和HF住院的复合终点）风险显著降低25%（HR=0.75，95%：0.65~0.86；P<0.0001）；HF住院风险显著降低30%（HR=0.70，95%CI：0.58~0.85；P<0.001），不良肾脏结局（需要长期透析、肾移植或肾小球滤过率持续降低）风险降低50%（HR=0.50，95%CI：0.32~0.77；P<0.01）。虽然与安慰剂相比恩格列净组单纯性泌尿生殖道感染更常见（1.3% vs. 0.4%），但低血压、血容量不足、低血糖发生率并无差异。

 

　　综上可见，对于射血分数减低的HF患者，不论是否伴有糖尿病，SGLT抑制剂恩格列净均能带来显著临床获益。这无疑为射血分数减低的HF患者的治疗注入了新的生机。

 

　　EXPLORER-HCM研究：Mavacamten为HCM患者带来新希望

 

　　肥厚型心肌病（HCM）的治疗一直是一大临床难题。一方面，现有治疗药物重在缓解症状，无法解决根本问题，还存在一些明显的不良反应。另一方面，外科治疗属于有创治疗，存在固有风险且专业要求高。因此，我们亟需探寻新的HCM治疗药物。 最新发布的EXPLORER-HCM研究结果显示，新型口服心肌肌球蛋白别构调节剂Mavacamten可改善症HCM患者的心功能及症状，有望成功治疗这种复杂疾病。

 

　　研究共计入选251例HCM患者，将其随机分为Mavacamten组和安慰剂组，干预30周。研究的主要终点是患者的症状及心功能，即峰值耗氧量VO2峰值改善≥1.5 mL/kg/min和NYHA分级等级降低≥1或VO2峰值改善≥3.0 mL/kg/min但NYHA分级未见恶化。结果发现，与安慰剂相比，Mavacamten可使更多患者达到主要终点（36.6% vs. 17.2%，P=0.0005）；并显著减少次要终点（与基线相比30周时运动后LVOT变化及患者自我报告的结局，P均<0.0006）。就安全性与耐受性而言，Mavacamten与安慰剂相似，严重不良事件及严重心脏不良事件发生率无差异。上述结果提示，Mavacamten有望成为HCM对因治疗的好方法。

 

　　EAST-AFNET 4研究：AF早管早控意义大

 

　　EAST-AFNET 4 研究最新结果表明，早期干预（早期节律控制治疗）可改善新诊断AF患者的预后，这提示AF早管早控意义大。

 

　　研究者德国汉堡大学的Paulus Kirchhof等人共计入选2789例新诊断AF患者，将其随机分为早期节律控制治疗组（由研究小组自行决定选用抗心律失常药物还是导管消融）和常规治疗组，两组均接受指南推荐的心血管疾病、抗凝剂心率控制治疗。中位随访5.1年发现，与常规治疗相比，早期节律控制治疗可显著降低主要终点风险（心血管死亡、卒中、HF恶化、急性冠脉综合征的复合终点）达21%（HR=0.79，95%CI：0.67~0.94；P=0.005），可使上述绝对风险每年降低1.1%。进一步分析发现，在各亚组中，早期节律控制的临床获益是一致的。此外，早期节律控制治疗可使主要终点的各组分均有所减少，其中以减少心血管死亡和卒中的作用最显著。不过，两组的次要终点（年夜间住院天数）及复合安全性终点（卒中、全因死亡及严重不良事件的复合终点）相似。虽然早期节律控制治疗可导致节律控制治疗相关并发症，但这并不常见。

 

　　鉴于AF在疾病发作几周内即可导致心房损害，在AF诊断不久后就开始早期节律控制无疑有助于减轻上述损害，减少心血管并发症。此外，这样做并不增加住院时间，也无需担心安全问题。因此，该研究结果有望促进临床实践中尽早启动节律控制治疗。