编者按：近日，中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2020（CSA&TISC 2020）以线上和线下结合的会议形式顺利召开，线上参会的国内外专家学者针对领域热点进行了激烈的讨论、争辩。本刊特邀中国卒中学会会长王文志教授就中国卒中现状进行深度专访。

 

　　《国际循环》：作为第二届理事会会长，今年会议举办采用线上+线下形式的特色和亮点是什么？

　　王文志教授：因为疫情原因，此次CSA&TISC 2020在一种特殊的形势下采取线上线下相结合的方式举办，不同于既往现场会议形式。据统计，大会首日上线人数，即浏览量达19万余人次，第2日浏览量近30万人次，第3日约17万人次，3天的浏览量共计近70万人次。因此，这是线上会议的一大优点，即参加会议的人数和浏览量较现场会议形式显著增加。

 

　　同时，线上会议也会有一定的局限性，例如学习和讨论的气氛不及现场更好，参会者只能在电脑或手机上观看直播，有的人可能只是点开看一下就离开了，或间断性的观看，学习效果到底怎么样，还没有进行非常客观的比较评价。但线上会议是一种新的形式，受众面更广，以后在无疫情的情况下，一部分会议能否也适当采取这种方式举办值得探索，或许采取线上线下相结合的形式效果会更好。

 

　　《国际循环》：目前，我国卒中流行状况及其防控策略如何？

　　王文志教授：既往有关我国的卒中流行情况都是零星或局部地区的报道，但2013年在中国国家科技部和卫生健康委员会的支持下进行了一次全国规范的流行病学调查，共包括全国31个省市自治区的157个调查点。这是一次有全国代表性的数据，而且经过严格的技术培训和质控。调查结果显示，全国卒中患病率达1300/10万左右。照此推算，现在全国有存活的患者1300多万。每年有240万左右（首次）卒中新发病例，卒中死亡病例每年约120万。

 

　　另外，中国现在全因死亡中脑血管病已连续十余年位居第一，它造成的致残率和疾病负担很重，卒中是单病种致残率最高的疾病。提到心脏病，大家都感到很可怕，但心肌梗死治好后无明显后遗症，患者可胜任日常生活。但卒中不一样，患者一旦患病，偏瘫、失语导致的个人危害，对家庭、社会的影响都非常巨大。所以，中国目前在全世界是卒中发病率、死亡率最高的国家。

 

　　我国卒中患病率在全球并非最高，因为西方发达国家，包括美国和欧洲，他们现在使用核磁检查的诊断率非常高，而且大多使用的是CDC报病系统的数据。可能包括很多无症状的腔隙性脑梗死，都纳入统计数据。目前临床好多老年人经核磁检查后会被诊断为“多发性腔隙性脑梗死”，这样的病例大多数人无偏瘫、失语等明显症状。而我们的调查数据并不包括这类患者，所以西方国家的卒中患病率比中国高。我国的数据一直采用前后一致的标准，即与十年、二十年前尽可能相同的标准，以比较卒中的发病率、患病率、死亡率是上升还是下降。但近年随着我国磁共振成像检查的普及，以及各种检测仪器的不断改进，疾病诊断的敏感性越来越高。近些年，患者就诊于县级医院随时都可进行核磁检查。所以，现在中老年人腔隙性脑梗死、颅内缺血灶的发现率非常高。假如我国也按照西方的诊断标准统计，将大量的“腔隙性脑梗死”纳入其中，则我国卒中的发病率、患病率将大幅上升，可能会远远超过西方国家。因此，脑血管疾病危害特别大，需引起足够重视。

 

　　我国卒中的高发地区主要为东北地区、华北地区，包括中部地区的河南、湖北、湖南，危害非常大，患病率、发病率和死亡率都很高。近年来，中国农村地区卒中发病率上升非常快，二、三十年前，农村地区主要死因是呼吸系统疾病，从2013年的调查结果看，现在农村地区无论是卒中的患病率、发病率，还是死亡率，均超过城市地区，未来要加强农村地区的卒中预防。

 

　　《国际循环》：如何做好卒中早期风险评估与高危人群干预？

　　王文志教授：卒中危害很大，怎么预防很关键。首先应筛选出真正的高危人群，患者或其家属应了解或认识到自身或家人是否为高危个体，并引起重视。卒中一级预防有很多危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉狭窄和大量饮酒、吸烟等。当这些危险因素单个谈论时不难理解，但具体到某一个人是否为卒中的高危个体要经过科学评估才知道，例如一个人既有高血压，又吸烟，同时又饮酒，是否为高危个体，高到何种程度应经过评估了解。现在一级预防中，除提倡预防单项危险因素外，主张让所有老百姓到达一定年龄都要进行评估，评估后就可了解自己近十年卒中的发病风险是多少，如果已认识到自身的风险很高，相信就会自觉加强预防。例如一般十年风险10%以上定义为较高风险人群，但如果评估后，10年卒中风险已达到20%，就更要重视，措施包括坚持服药、戒烟、戒酒、加强运动等。

 

　　卒中一级预防指南推荐进行合理的风险评估，其中最早最常用的评估工具是美国的弗明汉卒中风险量表，我国中国医学科学院阜外医院顾东风院士团队利用中国人队列建立了一种新的卒中风险评估量表，称为China-PAR。未来，为方便大众应用，还需开发一些简单实用的可替代评估方法。我们也正在和新西兰的专家合作，开发一种可预测卒中风险的手机APP，患者只需输入年龄、性别、血压等相关病史，就可测出5年或10年的卒中风险值。假如卒中风险较高，就要早期积极控制现有各项危险因素。例如血压高要降压，血糖高要降糖，改变不健康的膳食习惯等。卒中风险评估或预警非常重要，仍需不断改进，开发新量表方便使用。

 

　　《国际循环》：未来几年，我国卒中防治与研究的发展方向是什么？

　　王文志教授：卒中致残率高，一旦发病多数都会留有后遗症，不可能完全恢复。所以，我们主张侧重一级预防，即患病前早期预防，针对危险因素，积极降压、降糖和调脂治疗。此外，也要做好二级预防，即患病后尽量减少第二次发病，或把两次发病之间的间隔延长，这是我们的目标。二级预防有很多策略，例如服用他汀、阿司匹林，以及饮食调节、适度锻炼等，把患者的再发病风险控制在最低。

 

　　从国家整体策略看，既往将卒中预防的重点放在城市人群，认为心血管疾病、脑血管疾病是城市居民的易患病，生活条件好的人容易患高血压、高血脂、动脉粥样硬化，最后导致心脑血管疾病。但近几年的调查显示，农村卒中发病率显著增加，未来一段时期将考虑把预防的重点转移至农村。农村地区的老百姓预防知识缺乏，无自我保健意识，导致动脉粥样硬化、卒中发病率越来越高，而且进展快。针对我国的农村地区现状，国家应出台相关政策，大力开展宣传教育，让老百姓懂得什么是健康的生活方式，怎样保护自己才能减少卒中发病。如果实现这一点，则结果会有很大改善，卒中发病率也将显著下降。而只针对个别患者进行宣传，效果有限。因为中国人口基数大，农村地区居民生活刚刚富裕，让他们改为吃粗粮饮食有些人很难接受，因此，要逐步加强宣传，同时要大力开展健康教育活动使老百姓了解卒中的危害，逐渐重视疾病预防。

 

　　专家简历

 

 

　　王文志

 

　　国家卫健委全国脑血管病防治研究办公室主任；北京市神经外科研究所流行病学室主任；主任医师，教授，首都医科大学博士研究生导师，享受国务院特殊津贴。从事脑血管病、癫痫、老年痴呆等神经系统疾病流行病学及社区人群防治措施研究30余年。曾承担国家“七五”、“八五”、“九五”、“十五”、“十一五”、“十二五”科技攻关课题和国际合作课题多项。近年取得突出成绩，2008年荣获国家科技进步二等奖2项；中华医学科技奖二等奖1项；此外，获得卫生部、教育部、北京市等省部级科技进步奖10余项。

 

　　近年发表学术论文100多篇，其中在国外SCI杂志Circulation、Lancet Neurology、Neurology、Stroke、Epilepsia、Neuroepidemiology、International Journal of Stroke等发表文章20余篇。

 

　　现任：

 

　　① 中华预防医学会卒中预防与控制分会 顾问

 

　　②  中国卒中学会脑血管病高危人群管理分会 名誉主任委员

 

　　③  中国老年保健医学研究会 副会长

 

　　④  中国抗癫痫协会 常务理事；

 

　　⑤  中国高血压联盟 委员

 

　　⑥  北京高血压防治协会 常务副会长；

 

　　⑦  世界卒中组织（WSO） 委员；

 

　　⑧  国家卫健委疾病预防控制专家委员会 委员

 

　　另兼任：《中华神经科杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》、《国际脑血管病杂志》、《中国卒中杂志》、《中国慢性病预防与控制杂志》、《中国神经精神疾病杂志》、《中风与神经疾病杂志》、《Neuroepidemiology》等国内外16个专业学术杂志的编委。