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COVID-19阴云未散，高血压患者的心血管保卫战该怎么打？

作者:国际循环网日期:2020/11/20 15:57:35

转眼又是一年冬，目前全球新冠病毒（COVID-19）阴云未散。对于高血压等心血管疾病（CVD）患者而言，将面临基础疾病与COVID-19感染的双重考验，心血管保护成为临床工作的重中之重。

　　引言：转眼又是一年冬，目前全球新冠病毒（COVID-19）阴云未散。对于高血压等心血管疾病（CVD）患者而言，将面临基础疾病与COVID-19感染的双重考验，心血管保护成为临床工作的重中之重。抑制交感过度激活、减慢心率对高血压患者究竟有多重要？β受体阻滞剂在高血压中的应用建议如何？针对热点问题，一场由欧洲和澳大利亚专家共同参与的线上研讨会成功召开，摩纳哥格蕾丝王妃医院Atul Pathak教授担任主席，来自亚太、中东、欧洲和拉美地区的大量听众与会，并进行了充分的互动交流。本刊撷取精华，报道如下。

　　COVID-19疫情下的高血压与心血管系统

Giuseppe Mancia教授

意大利米兰比可卡大学，心血管药物名誉教授，ESH前任主席

　　高血压会影响感染新冠病毒风险吗

　　疫情早期Reynolds等研究曾显示，COVID-19感染者中合并高血压的情况非常普遍（超过40%）[1]。但随着更多证据的出现，因数据在不同研究之间差异甚大，令高血压与新冠病毒感染之间的紧密联系变得难以解释。两者伴发仅仅是由于巧合？高血压患者炎症或免疫过程中的一些异常情况暗示着两者或许存在某种联系，但目前证据仍不充分。

　　高血压会加重新冠病毒感染严重程度吗

　　这方面的证据比较一致。我们的数据显示，死于新冠肺炎的患者中高达73%有高血压病史。Reynolds等数据也显示，发展为重症新冠肺炎的患者中63%有高血压病史[1]。在一项纳入5700例重症新冠肺炎患者的研究队列中，56.6%合并高血压，死亡率超过1/5（21%）[2]。众多证据均支持，高血压会加重COVID-19感染的严重程度、增加死亡风险。这可能与高血压患者的心、肾、脑、血管等器官损害机制有关。

　　RAS抑制剂会影响新冠病毒感染风险或严重程度吗

　　关于这个问题的争论由来已久，可追溯到17年前的SARS爆发期间。由于血管紧张素转换酶2（ACE2）是SARS冠状病毒感染人体的一个功能性受体，从而引发了人们的担忧。目前认为RAS抑制剂会增加COVID-19感染风险及其严重程度的假说流行甚广，但我们需要的是证据。

　　通过对伦巴第地区COVID-19感染者数据库与对照样本的比对分析，结果发现COVID-19感染者中ACEI/ARB等心血管药物的使用比例更高，但这仅能反映其基础健康水平更差、更容易感染新冠病毒。目前并没有证据表明应用RAS抑制剂可改变人类感染COVID-19的易感性或严重性。

　　另一方面，对于COVID-19感染期间RAS抑制剂是继续用还是暂停使用？观察性研究支持感染者可继续或开始使用RAS抑制剂，ESC 2020最新公布的BRACE CORONA研究给出了更为明确的RCT证据。其结果证实，轻中度COVID-19患者ACEI/ARB使用与否并不影响30天时存活状况[3]。但未来还有更多问题需要阐明，包括ACEI与ARB之间有否差别、其对COVID-19患者长期影响如何等，期待日后更多证据的出现。

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版面编辑：张冉责任编辑:王雷