编者按：2021年4月11日，国际高血压学会-欧洲高血压学会联席会议（ESH-ISH 2021）于中欧夏令时间4月11日11点（北京时间17点）正式于线上拉开帷幕。此次会议内容丰富，形式多样，并有来自世界各地的心血管专家学者在这一国际平台上分享与交流，学习与合作，共同聚焦全球人民的心血管健康。开幕式上，美国国家医学科学院院长、本次会议荣誉主席V.J. Dzau教授发表演讲：高血压的未来，转型的时刻到了！
在全球范围内，高血压是最主要的心血管疾病诱因。全球范围内有12亿的成年人血压升高，高血压造成了750万人的死亡，占所有死亡人数的12.8%，其中大约80%是生活在中低收入国家（10.4亿）。
令人担忧的是，至今仍有相当一部分人群对高血压认知，治疗和控制不足，尤其是在中低收入国家。认知方面，中低收入国家比例是38%，而高收入国家达到67%；治疗方面，中低收入国家治疗率为29%，高收入国家达到56%；控制方面，中低收入国家的控制比率是8%，而高收入国家则达到了28%。
高血压的管理存在诸多挑战：早期诊断和随访困难、血压监测方式复杂、全球范围对血压的控制均显不足、长期治疗不规范、不精准以及副作用、基于随机对照试验的指南尚存在诸多问题、原发性高血压的病理生理学和遗传学原理尚不明确。
V.J. Dzau教授认为，高血压管理的转型需要从五个领域开始，分别为：
数字化转型
大数据转型
生物医学转型
卫生保健服务转型
公共健康转型
数字化转型
数字革命在高血压领域已取得丰硕成果，例如GPS、远程医疗、可穿戴设备、生物传感器和机器人等新技术的出现。数字医疗可以改善医疗的可及性，提供远程监测，搜集患者的数据和信息，从而指导治疗，并遵从指南提供行为、营养方面的协助，甚至能够产生新的数据助力研究。
进入数字时代对于高血压是有益的，它可以通过生物标记、基因组学等，帮助早期发现并预防高血压。根据基因组学获得的信息，可以精准预防高血压，精准医学同时也用于公共卫生方面。过去几年我们在基因和遗传方面取得了许多进展，发现30多种基因与单基因高血压相关，但在这个领域仍需要开展更多的工作。生物工程、计算机、健康和社会科学的融合，为数据驱动的革命性飞跃奠定了基础。精准医学可以识别高血压人群，不仅有利于个人，更有利于公共卫生。
大数据转型
高血压是随机对照试验最多的领域。临床试验是存在缺陷的，但很多的治疗建议和指南又都是基于临床试验得到的结果以及专家共识所得，而生活中的实际情况是复杂多样的，因此我们需要大数据来提供新的数据。
V.J. Dzau教授介绍了两个概念，异质治疗效果和生活多样性。不同的临床试验采取不同的治疗会带来不同的效果。他举了两个大型的临床试验SPRINT和ACCORD为例，都是为研究更严格的血压控制是否能够减少心血管事件和死亡率，但两个研究结果却截然相反，这是一个非常重要的现象。SPRINT研究的舒张压平均值为68 mmHg，而ACCORD研究则是64 mmHg，当舒张压低于64 mmHg时，对人体是有害的。所以这种异质治疗效果的不同是非常重要的。当开展大型研究时，需要考虑到这方面因素。
生物医学转型
在过去几年里，生物医学领域取得了高血压相关的突破，例如说基因工程、再生药、免疫疗法、合成生物学等等，例如基因编辑。研究显示，经过基因编辑的小鼠其高血压得到了控制，且有长期作用。因此基因编辑或可有助于治疗遗传性高血压。此外我们的研究也成功将成纤维细胞编入心肌细胞，通过肌肉再生，减少了瘢痕和心脏的功能恢复。
卫生保健服务转型
卫生保健服务的转型需遵循三个原则：
诊疗路径的标准化：中低收入的国家医疗资源非常少，但他们可以使用已经具备的基础设施，此外还需要建立监测系统。
改变现有政策和系统：支持地方和社区的医务工作者，实施医疗的全民覆盖，让更多的人获得高品质的医疗。
将科学融入公共健康：公共健康转型涉及到整个社会、行为、经济、大数据、法律法规和政治，必须联合所有部门进行决策和实践。
展望：高血压的未来
V.J. Dzau教授认为未来我们或许可以控制、甚至消灭高血压，因为我们可以在这些领域共同努力、促进转型，我们将会看到更多数字化技术的出现，会有更具针对性的基因编辑疗法，还有社会环境和行为数据一体化，高血压的下一个10年将充满机遇和挑战！
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