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TCT2021丨难治性高血压的曙光！药物滴定和去肾神经治疗的联合效果

作者:国际循环网日期:2021/11/8 11:04:24

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美国东部时间11月4日，2021经导管心血管治疗学学术年会（TCT 2021）上公布了RADIANCE-HTN TRIO随机试验的6个月结果，对比血管内超声去肾神经支配（RDN）与假手术组治疗难治性高血压（HTN）的效果，发现增加药物干预可导致RDN术后血压进一步降低，处方额外药物增加较少，利尿剂的使用较少。

HTN患者需多方面的血压控制方法，在RADIANCE-HTN TRIO试验中，尽管服用了由钙通道阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂组成的固定剂量联合药物，但日间动态收缩压（dASBP）仍为135/85 mg Hg的患者被随机分配至RDN组（n=69）或假手术组（n=67）。这项研究在ACC 2021公布并在《柳叶刀》上发表了2个月的研究结果（如图1），发现与三种药物滴定剂量联合一起使用时，RDN使dASBP额外降低8 mg Hg，与假手术组相比降低了4.5 mg Hg（–8.0 mm Hg vs.–3.0 mm Hg；组间差异中位数–4.5 mm Hg；校正后P=0.022）。

图1. RADIANCE-HTN TRIO主要终点：2个月时dASBP 变化

在第2~5个月期间，推荐依次加入标准化的阶梯式降压治疗（SSAHT），并加入螺内酯25 mg/d、比索洛尔10 mg/d、全剂量的中枢作用α2受体激动剂和如果每月测量的家庭血压≥135/85 mm Hg，则使用α1受体阻滞剂，以达到两组的血压控制目标。两组对处方药的依从性相似（RDN组为71%，假手术组为78%，P=0.41）。

加入SSAHT后6个月抗高血压药物数量的增加RDN组为0.7±1.0，假手术组为1.1±1.1 （P=0.045）。2个月时使用醛固酮拮抗剂RDN组为3%，假手术组为11%（P=0.16）。6个月时，两组的数量增加，但RDN组增加幅度较小（RDN为40%，而假手术组为60.9%，P=0.017）。（如图2）

图2. RADIANCE-HTN TRIO 6个月结果

在最初的随机治疗中加入SSAHT方案进一步降低了两组的血压；dASBP相对于基线的总体变化RDN组为（-11.8±14.2）mm Hg，假手术组为（-12.3±14.2 ）mm Hg（P=0.65）（图4）。在校正基线血压和药物数量后，最初随机分配到RDN组的患者家庭血压较低（-4.28 mm Hg，P=0.027），但两组的动态SBP相似。两组的安全性结果相似。（如图3）

图3. 6个月时家庭和诊室SBP及醛固酮拮抗剂的使用

图4. 基线、2个月和6个月的ABPM曲线

研究者美国哥伦比亚大学瓦格洛斯医学院Ajay J Kirtane教授介绍：“与假手术组相比，RDN术后的血压降低是通过增加较少的额外处方药物和较少使用醛固酮拮抗剂实现的，这些结果证明了药物干预在6个月时维持血管内超声RDN的降压作用的额外作用。”

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳