Take home message

 

　　无论收入水平如何，高血压都是一个全球性问题。

 

　　通过对 10，000 多名患者的随访发现远程护理可以改善血压和血脂水平。

 

　　COVID-19减少了高血压患者的就诊次数和血压控制。

 

　　中国农村地区未经培训的社区非专业人士能够有效控制高血压。

 

 

　　高血压一度被视为高收入人群的问题，但现如今已成为全球关注的问题。澳大利亚悉尼乔治全球健康研究所副主任兼首席科学家Anushka Patel教授指出，全世界估计有超过10亿人血压升高，但其中只有约20%的人血压得到了充分控制。

 

　　治疗高血压的传统方法，从最初低剂量的单一药物，到增加剂量，再添加额外的药物，并根据需要再重复这个过程，但大多数情况下效果不佳。实际上，我们已经有许多策略已被证明是有效的，挑战在于如何扩大这些战略。LBS 02专场为大家提供了三种基于人群的高血压治疗新方法

 

　　远程护理显著改善高血压、血脂管理

 

 

　　背景

 

　　经过几十年的改善，美国的血压和胆固醇指标随着健康不公平的加剧而下降。移动技术可以更有效地使患者参与其中，并更高效地在传统医疗机构-患者环境之外提供治疗，但存在引入“数字鸿沟”的担忧。研究人员在Mass General Brigham（MGB）的不同医疗保健网络中大规模设计并实施了远程高血压（HTN）和高脂血症（HLD）管理项目。

 

　　方法

 

　　在2018年1月至2021年8月期间，筛选了28，779例患者，并通过电子健康记录（EHR）筛选和转诊在远程HTN和HLD药物管理项目中入组了10，000多例患者。并提供了“端到端”管理解决方案，包括识别、参与、器械集成、教育和药物滴定。由药剂师、执业护士和医生团队监督的无执照导航员，使用客户关系管理软件、精简的任务自动化和全方位沟通协调治疗。实时监测每日血压和实验室指标，以确保安全性。

 

　　结果

 

　　该计划中患者的中位年龄为65岁，55%为女性、29%非白人、11% 的西班牙裔背景和8%的非英语人士。在2018年1月至2021年10月期间，完成项目的患者中92%达到了血压目标，94%达到了基于AHA指南建议的LDL-C目标（两者均 p<0.001）。参与研究的患者平均血压从转诊时的148/82 mm Hg 降低到125/72 mm Hg，且无需亲自就诊。LDL-C水平从基线时的平均140 mg/dL降至 70 mg/dL。不同种族、民族的血压和LDL-C的降低率相似，这支持了远程护理能够保证平等获得护理和护理质量的希望。

 

　　这可能是远程高血压和血脂管理领域最大的研究之一。布莱根妇女医院心脏病专家Alexander Blood教授说：“我们在10月1日锁定了数据库，但远程管理计划仍在进行中。远程管理提高了患者的参与度、标准化治疗，并让我们为广大患者群体提供服务，即使是既往传统服务不足的群体。”

 

　　COVID-19打乱了血压监测和控制

 

 

　　背景

 

　　COVID-19大流行严重扰乱了常规的医疗保健活动，包括诊室治疗的减少和远程医疗资源利用的增加。这些干扰也可能影响血压（BP）监测和报告。因此，研究人员探讨了在COVID-19大流行之前和期间血压控制的趋势。

 

　　方法

 

　　研究人员使用了参与PCORnet?血压控制实验室监测系统（BP Track）的美国卫生系统的数据。每个参与的卫生系统将其电子健康记录数据标准化为PCORnet?通用数据模型格式，以便分布式查询电子健康记录数据从而进行研究和监测。每季度对多个BP控制指标进行一次计算，并在2017年至2020年的13个1年测量期内进行组合（即，2017年1月1日-2017年12月31日、2017年4月1日-2018年3月31日、……，2020年1月1日-2020年12月31日）。BP控制定义为门诊随访时最近一次BP测量为140/90 mm Hg，且在接下来4周内接受后续随访的高血压患者比例。

 

　　结果

 

　　在2019年（大流行之前）纳入24个卫生系统中共1，770，547名高血压患者，各卫生系统中血压控制率不同（范围：46%~74%）；2019年，加权平均血压控制率为60.5%。在COVID-19大流行之前，卫生系统内的血压控制相对稳定。2020年第二季度，大多数卫生系统的血压控制下降(此时恰逢新冠疫情爆发)。在大流行开始时，所有卫生系统未受控制的高血压（血压>140/90 mm Hg）就诊后的及时随访也有所下降。在最近两个测量期（截止2020年9月30日和2020年12月31日），大多数卫生系统的随访情况有所改善，但未达到大流行前水平；此外，BP控制率尚未反弹（加权平均值=53.3%，范围33%~65%）。

 

　　结论

 

　　在COVID-19大流行期间，血压控制显著下降，部分原因是未控制高血压患者的后续医疗就诊减少。目前尚不清楚血压控制是否以及何时可能改善到血压控制前水平。还需要持续监测以确定大流行期间血压控制的下降是否会导致未来的心血管事件。

 

　　中国乡村医生主导的血压控制干预有效

 

 

　　中低收入国家的许多人由于无法获得医疗保健，通常并没有将血压控制到最佳水平。

 

　　接受过一些基本医疗培训的社区卫生工作者（称为“乡村医生”）通过简单的标准方案和健康指导成功地治疗了高血压患者，这是在中国农村326个村庄和33，995名成年人中进行的一项整群随机试验的结果。

 

　　参与干预计划的高血压患者中，约57%在乡村医生领导的干预计划实施18个月后，达到正常血压水平，而接受常规护理的高血压患者中，这一比例为20%。

 

　　目标

 

　　在低收入和中等收入国家，不受控制的高血压患病率很高，而且还在增加。我们的目标是评估乡村医生主导的血压 (BP) 控制干预与中国农村高血压患者的常规护理相比的有效性。

 

　　方法

 

　　从中国农村的3个省中选出326个村庄；163 个村被随机分配到村医主导的干预中，163 个村被随机分配到常规护理中。研究招募了33，995名年龄≥40岁且未受控制的BP≥140/90 mm Hg或经治疗的BP≥130/80 mm Hg或未经治疗的BP≥130/80 mm Hg且有临床心血管疾病史的高血压患者。干预组的村医接受了血压管理、基于AHA指南的高血压治疗和健康指导方面的额外培训。他们还根据需要获得了高血压专家和初级保健医生的支持以及基于绩效的经济奖励。研究参与者接受了家庭血压监测、生活方式管理和药物依从性方面的健康指导。主要终点是18个月时血压＜ 130/80 mm Hg。

 

　　结果

 

　　在基线时，平均年龄（62.8 岁与 63.2 岁）、女性百分比（60.9% 与 61.6%）、平均收缩压（157.0 与155.5 mm Hg）和舒张压（88.1 与 87.3 mm Hg）以及高血压中位持续时间7.0年。干预组中服用抗高血压药物的参与者比例更高（71.2% 对 65.5%）。在18个月时，干预组达到BP <130/80 mm Hg 的比例为57.0%，对照组为19.9%（95%CI 37.1%，P<0.0001）。干预组的平均收缩压从基线下降了-26.3 mm Hg，在18个月时达到平均130.3 mm Hg，而在对照组中下降-11.8 mm Hg，在 18个月时达到平均143.6 mm Hg。（表1）

 

表1

 

 

　　结论

 

　　这是迄今为止最大的基于社区提供者的高血压试验之一。与常规护理相比，乡村医生主导的干预显著改善了中国农村居民的血压控制。这一有效、可行和可持续的实施策略可以扩大规模，以在中国农村和其他中低收入国家的高血压患者中实现更好的血压控制。

 

　　杜兰大学转化科学研究所所长何江说：“我们需要在中国制定和建立有效、可行和可持续的高血压控制方案，因为只有大约5.5%的农村高血压患者的血压控制在140/90 mm Hg以下。不受控制的高血压患病率很高，不仅仅是在中国，而是全球的中低等收入国家。下一阶段将继续进行降压干预，并跟踪参与者的临床心血管结果，我们希望将这个项目扩展到更多的人群，也希望这些项目能够适用于其他低收入和中等收入国家。目前我们已经看到，与没有接受过正式医师培训的当地村医合作，培训他们识别高血压并使用基于指南的方案来治疗它是成功的，且具有成本效益。”