经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，大部分患者的生理学指标可即刻得到改善，那么，血流储备分数（FFR）的测定是否有助于识别PCI术后冠状动脉血流的改善情况，进而减少不良心血管事件？近日，EuroPCR 2022会议上，本刊特邀意大利Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS的Antonio Maria Leone教授结合其团队开展的一项研究进行了专访。
编者按
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，大部分患者的生理学指标可即刻得到改善，那么，血流储备分数（FFR）的测定是否有助于识别PCI术后冠状动脉血流的改善情况，进而减少不良心血管事件？近日，EuroPCR 2022会议上，本刊特邀意大利Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS的Antonio Maria Leone教授结合其团队开展的一项研究进行了专访。
《国际循环》
目前，关于PCI术后生理学评估的意义存在争议，请谈谈您的观点？
Antonio Maria Leone教授：虽然生理学评估在选择需要侵入性治疗的病变中的作用毋庸置疑，但生理学评估在PCI的直接结果、指导PCI优化和预测未来事件方面的作用更值得商榷。实际上，临床实践中很少进行PCI术后生理学评估。这在包括意大利ERIS-GISE注册机构在内的几个大型注册机构中得到了证明。由于不同原因，包括术者不相信PCI后重新生理学检查的有用性，因为他们通常没有准备好在存在血管造影令人满意结果的情况下管理次优的生理学结果。
《国际循环》
生理学评估是否能预测PCI术后的心血管事件？
Antonio Maria Leone教授：尽管血管造影结果令人满意，但在大约30%~50%的病例中，如果重复进行生理学评估，PCI后仍会发现次优或缺血情况。然而，我们每次PCI后都要检查生理结果的原因之一是FFR（或任何NHPR，如iFR、RFR、dPR和cFFR）的最终值与事件的复发相关：PCI后FFR值越高，事件发生率越低。我们在PROPHET-FFR研究中也观察到了这一点。
《国际循环》
此次会议公布了PROPHET-FFR研究结果，请介绍下其对临床实践的指导价值，其安全性和有效性如何？
Antonio Maria Leone教授：在EuroPCR 2022会议上，我们展示了PROPHET-FFR研究的回顾性队列结果，并计划在我们医院的当代临床实践中观察PCI术后生理学评估的普遍性，Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS是迄今为止在意大利开展最多的侵入性生理研究机构。此外，我们想评估手术的复杂性是否增加，更重要的是，通过应用PCI优化协议，与传统方法相比，是否在事件复发方面具有优势。整体而言，研究发现只有不足40%的有生理指征的PCI进行了PCI术后生理学评估，尽管在这些患者中PCI术后FFR值显著增加，但在大约50%的情况下是次优甚至仍然有明显缺血。在12%的情况下，PCI优化可能导致PCI术后FFR值显著增加。
更重要的是，我们观察到，与基于生理学的具有血运重建指征的患者相比，使用功能学评估指导的方法与主要不良心血管事件的发生率显著降低相关，特别是通过常规血管造影的靶血管血运重建。有趣的是，这种方法不仅不会增加手术的复杂性或成本，而且更重要的是，完全生理学指导方法中的事件发生率与侵入性生理评估中的非缺血性病变患者相当。
《国际循环》
FFR在冠状动脉介入治疗中的应用情况和效果如何？
Antonio Maria Leone教授：我们认为，生理学评估不仅可指导对要治疗的病变进行干预，还可指导检查结果、优化结果和评估预后。当生理学用于评估冠状动脉狭窄的血流动力学相关性时，这一点尤为重要。当我们处于不能仅依靠血管造影而选择使用侵入性生理学评估的情况时，应始终如一地进行侵入性生理学评估，以确认血运重建的获益。这可以在不增加任何成本和并发症的情况下进行优化，并显著改善结局。
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