近日，在线发表于European Heart Journal Open的一项瑞典大型研究得出结论，高盐摄入是动脉粥样硬化的一个重要危险因素，即使没有高血压的人也如此。因此，无论高血压患者还是血压正常的人，饮食中要注意控制盐的摄入量。

研究背景

既往研究已得出结论，高盐摄入饮食增加血压、心血管疾病（CVD）风险和死亡率，通过改变行为减少盐摄入量已被证明可降低血压。有研究报道了盐摄入量与各种血管损伤标志物（如动脉硬化、内皮功能障碍和炎症）之间的关系，也有研究调查了显著外周动脉粥样硬化的相关性，但盐摄入量是否与冠状动脉粥样硬化有关既往没有报道。瑞典SCAPIS研究是一项来自瑞典普通人群的独特队列研究，详细描述冠状动脉和颈动脉的动脉粥样硬化特征。因此，这项研究旨在本队列中评估钠摄入量与颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化之间的关系。同时，研究还调查血压正常或无已知动脉粥样硬化性CVD的个体的这些相关性。

方法与结果

研究纳入的参与者接受冠状动脉计算机断层扫描（n=9623）和冠状动脉钙化评分（CACS，n=10 289），通过Kawasaki公式计算评估24小时钠排泄（est24hNa）。颈动脉超声检测颈动脉斑块（n=10 700）。使用有序逻辑回归计算 est24hNa/1000 mg增加的比值比（OR）。在最小校正模型中，est24hNa升高与颈动脉斑块发生率增加（OR=1.09，P<0.001，95%CI: 1.06~1.12）、较高的冠状动脉钙化评分（OR=1.16，P<0.001，95%CI: 1.12~1.19）和冠状动脉狭窄（OR=1.17，P<0.001，95%CI: 1.13~1.20）相关。在校正血压时，这种关联消失。当校正既定心血管危险因素（不包括血压）时，颈动脉斑块仍存在相关性，但冠状动脉粥样硬化不存在相关性。亦无证据表明存在J型相关。

研究结论

在最小校正模型中，较高的est24hNa与冠状动脉和颈动脉粥样硬化相关。这种关联似乎主要是由血压介导，但在某种程度上也受到其他既定心血管危险因素的影响。

研究点评

即使血压正常，也要限制盐摄入量

这项研究纳入瑞典SCAPIS研究的1万余名年龄在50~64岁之间的成年人，结果表明，饮食盐摄入量与冠状动脉和颈动脉粥样硬化病变风险之间存在显著关联，即使是血压正常且无已知CVD的参与者。这一发现提示，在高血压发生之前，盐本身可能是一有害因素。

研究第一作者Jonas Wuopio医学博士介绍，长期以来，人们都知道盐与高血压有关，但盐在动脉粥样硬化中所起的作用尚未得到研究。几乎没有人关注动脉钙化、动脉粥样硬化斑块的变化以及与盐摄入量的关系。这项分析纳入10 788名成年人（平均年龄58岁，52%为女性），接受冠状动脉CT血管造影（CCTA）扫描。使用est24hNa测量钠的摄入量，采用CCTA获取冠状动脉三维图像，测量冠状动脉钙化程度，检测冠状动脉狭窄情况。参与者还接受了颈动脉超声检查。

在校正年龄、性别和研究地点后，研究人员发现，食盐摄入量的增加与冠状动脉和颈动脉中动脉粥样硬化的增加呈线性关系。钠排泄量每增加1000 mg，颈动脉斑块发生率增加9%（OR=1.09；P<0.001；95%CI:1.06~1.12），冠状动脉钙化评分较高的人（OR=1.16；P<0.001；95%CI:1.12~1.19），冠状动脉狭窄发生率增加17%（OR=1.17；P<0.001；95%CI:1.13~1.20）。但作者指出，在校正血压后，这种关联不存在。他们的解释是，钠摄入量导致的血压升高，即使低于目前定义的动脉高血压水平，也是调节盐摄入量与动脉粥样硬化过程之间相互作用的重要因素，有害的病理过程在高血压发展之前就已启动。

研究未出现“J曲线”现象。钠排泄量最低的参与者冠状动脉和颈动脉粥样硬化的发生率最低，这与既往研究发现相矛盾，这些研究发现极低的钠与CVD相关事件的增加有关。

Jonas Wuopio博士说：“研究人员对极低盐摄入量存在一定争议，有人认为极低盐摄入量增加CVD风险，但在这项研究中未发现这一点。我们的研究证实，过量的盐并非好事，但事实上，即使没有高血压，盐也与动脉粥样硬化有关，这令人惊讶。因此，患者应遵循世界卫生组织和其他医学协会的建议，即使血压正常，也要把盐的摄入量限制在大约1茶匙”。

审视盐在动脉粥样硬化中的作用

美国罗兹医科大学Maciej Banach医学博士和波兰卡托维兹医学院Stanislaw Surma医学博士指出：“过量的饮食盐摄入是一有充分证据的心血管风险因素，在大多数研究中，这种关联可通过血压升高解释。我们应更广泛地关注饮食中盐的作用，因为它会影响许多病理机制，特别是在其他危险因素共存的情况下，动脉粥样硬化可能发展的非常快。这项研究结果进一步揭示饮食中盐摄入过多与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险之间的直接关系，表明盐摄入可能是动脉粥样硬化的危险因素，甚至在高血压发生之前”。

验证性和创新性

纽约西奈山医疗中心Alon Gitig医学博士说：“没有人质疑高血压是动脉粥样硬化疾病的一大风险因素，但并非所有研究都表明，至少在钠摄入量显著增加的情况下，高盐摄入量与动脉粥样硬化疾病风险有关。大多数关于饮食中盐摄入量的研究均是基于患者通过食物频率问卷的自我报告，这可得出盐摄入量的大致情况，但往往并不完全准确。在这项研究中，研究中测量了尿液中的钠，并据此评估了24小时的盐摄入量，这是新颖之处”。

每个人都知道高血压与未来CVD风险有关，但许多人未意识到的是，当血压已经在115 mm Hg/75 mm Hg范围内时，这种风险已开始略有增加，而非显著增加。血压降的越低（降至115~120 mm Hg左右），患CVD的风险就越低。对大多数人来说，通过注意饮食、限制钠含量、进行有氧运动和重量训练以及保持健康的体重降低血压可行。

心血管健康饮食的一个例子是高血压防治饮食方法（DASH）。DASH饮食由每天9份水果和蔬菜组成，很少有精制碳水化合物、面粉和糖，在一项随机试验中显示，它可显著降低血压。原因有二：一是水果和蔬菜含有许多对动脉有益的植物营养素；另一原因是，很大一部分美国成年人患有胰岛素抵抗，从而导致高血压。

参考文献

1. Jonas Wuopio，Yi-Ting Ling，Marju Orho-Melander，etal.The association between sodium intake and coronary and carotid atherosclerosis in the general Swedish population.European Heart Journal Open， Volume 3， Issue 2， March 2023

2. High Salt Intake Linked to Atherosclerosis Even With Normal BP - Medscape - Apr 05， 2023.