背景与目的：依维莫司洗脱支架（EES）的性能要显著优于第一代药物洗脱支架。与氯吡格雷相比，普拉格雷能改善接受侵入性治疗的急性冠状动脉综合征患者的临床结局，并降低支架内血栓形成的发生风险。该研究旨在比较接受EES治疗的无保护左主干病变（ULMD）患者应用氯吡格雷及普拉格雷的临床结局及血小板抑制程度。

　　方法：研究入选接受EES治疗的、应用氯吡格雷或普拉格雷后残余血小板反应性较低的ULDM患者，研究的主要终点是1年时的心源性死亡与心肌梗死的复合终点，次要终点是透光率集合度测定法所测得的两种药物对血小板聚集的抑制程度。

　　结果：从2009年1月～2011年12月，共计有252例噻吩并吡啶类药物治疗后残余血小板反应性较低的患者因ULDM接受EES治疗，其中应用氯吡格雷及普拉格雷者分别有104例和148例。分析发现，与氯吡格雷组相比，普拉格雷组的主要终点事件发生率更低（1.3% vs. 9.6%，P=0.002）；残余血小板反应性更少（10 μmol/L ADP诱导的血小板聚集率：37%±17% vs. 45%±15%，P<0.001）。多因素分析显示，普拉格雷治疗能显著降低主要终点的发生风险（HR 0.17，95%CI：0.04～0.77；P=0.022）。

　　结论：对接受EES治疗的ULMD患者而言，与氯吡格雷相比，普拉格雷抑制血小板聚集的作用更强，并能改善患者的临床结局。

　　Am J Cardiol.2013;112(12):1843-1848.